文丨王?。ㄋ拇ㄊ『?jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院）

對(duì)于中老年患者來說，常見致命性心律失常，可導(dǎo)致病人突然死亡。日常生活中，有些人看似健康，但是，會(huì)突然感到心前區(qū)不適，在很短時(shí)間內(nèi)，患者出現(xiàn)死亡，分析這一類患者，死因多數(shù)是致命性心律失常。對(duì)于這種由于致命性心律失常而死亡的患者來說，發(fā)病場(chǎng)所不定，可發(fā)生在患者工作崗位上，也可發(fā)生在患者家里、行走途中或者就診途中。對(duì)于中年男性來說，在性生活或者娛樂場(chǎng)所中，也容易發(fā)生此類疾病，然后猝死。由于這一類心律失常難以預(yù)測(cè)，對(duì)于該病患者來說，疾病發(fā)生過程中，沒有做好任何思想準(zhǔn)備，急救措施較為缺乏，多數(shù)患者發(fā)病后，基本來不及救治，在很短時(shí)間內(nèi)，會(huì)發(fā)生死亡。基于此，對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員來說，應(yīng)在疾病尚未發(fā)生之前，促使人們充分了解致命性心律失常發(fā)生原因，做好相關(guān)搶救準(zhǔn)備、宣教工作，培養(yǎng)人們急救意識(shí)。

分析致命性心律失常疾病臨床特點(diǎn)及繼發(fā)疾病，其中冠心病患者最容易引起此情況，分析原因，是由于患者冠狀動(dòng)脈痙攣或者其中存在栓子、斑塊等因素導(dǎo)致，可使患者心肌收縮力下降，導(dǎo)致患者心肌缺血缺氧，降低患者心排血量，導(dǎo)致患者心肌電生理不穩(wěn)，損傷患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)致命性心律失常。另外，若患者心臟結(jié)構(gòu)改變，例如發(fā)生了心室壁破裂，或者患者出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒以及電解質(zhì)紊亂，處于低體溫狀態(tài)，在29℃以下，或者患者存在地高辛中毒，均可導(dǎo)致致命性心律失常發(fā)生。

目前臨床上尚無(wú)有效預(yù)測(cè)致命性心律失常發(fā)生的相關(guān)辦法，因此，對(duì)于人們來說，無(wú)法有效預(yù)防本病發(fā)生，但是，若采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可對(duì)患者是否存在致命性心律失常進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，可開展預(yù)防性用藥工作，藥物選擇索他洛爾或者胺碘酮。

臨床分析致命性心律失常，常見病因可由器質(zhì)性心臟病或非器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致，其中器質(zhì)性心臟病是病理生理基礎(chǔ)，電解質(zhì)紊亂、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活、抗心律失常藥物應(yīng)用、交感神經(jīng)過度興奮、自主神經(jīng)功能嚴(yán)重失衡等因素，也可導(dǎo)致致命性心律失常發(fā)生，其中器質(zhì)性心臟病包括心臟解剖結(jié)構(gòu)異常性心臟病、心臟解剖結(jié)構(gòu)正常性心臟病。

在臨床治療過程中，應(yīng)重視以下情況，某些非抗心律失常藥物，容易導(dǎo)致心律失常，包括大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類、喹諾酮類、抗真菌類、抗瘧藥物等抗生素類藥物。另外，導(dǎo)致心律失常的非抗心律失常藥物還包括抗精神病藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、抗組胺藥、胃腸道藥、平喘藥、非抗心律失常的心血管藥物、靜脈麻醉藥、抗腫瘤藥、兒茶酚胺類、擬腎上腺素藥以及抗腎上腺素藥、鎮(zhèn)痛藥。因此，對(duì)于人們來說，若應(yīng)用以上藥物，應(yīng)注意預(yù)防致死性心律失常疾病發(fā)生，可保證自身生命安全。

對(duì)于致命性心律失?；颊邅碚f，應(yīng)采取急診處理，具體包括以下內(nèi)容：（1）做好患者早期識(shí)別工作。分析致命性心律失常，病因較為復(fù)雜，識(shí)別難度較大，診斷重要依據(jù)是心電圖，開展有效心電監(jiān)護(hù)，可及時(shí)診斷惡性心律失常。（2）將病因消除，將誘因消除。對(duì)于致命性心律失?；颊邅碚f，終止和預(yù)防的關(guān)鍵措施是將病因以及各種可變危險(xiǎn)因素消除，將所有可能導(dǎo)致心律失常的藥物及時(shí)停用，對(duì)患者水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡進(jìn)行有效糾正，針對(duì)心力衰竭加重、急性心肌缺血等病因，為患者實(shí)施對(duì)癥治療。（3）使用抗心律失常藥物。Ⅱ類抗心律失常藥物β受體阻滯劑，可對(duì)鉀鈉鈣三種離子通道異常起到阻斷作用，可治療多種基礎(chǔ)心臟病，可對(duì)交感神經(jīng)過度興奮起到對(duì)抗作用，對(duì)患者心肌細(xì)胞膜電位起到穩(wěn)定作用，可將患者心室顫動(dòng)閾值有效提高，對(duì)于β受體阻滯藥來說，可治療及預(yù)防惡性室性心律失常，尤其是心室顫動(dòng)以及室性心動(dòng)過速，屬于安全治療藥物。Ⅲ類抗心律失常藥物中，常用胺碘酮，可阻滯鉀鈉鈣通道，可發(fā)揮負(fù)性肌力作用，可擴(kuò)張血管，對(duì)于房性心律失常以及室性心律失?；颊邅碚f，可發(fā)揮有效治療作用，可對(duì)復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)或者室性心動(dòng)過速產(chǎn)生有效抑制作用。若單獨(dú)使用，效果不良，應(yīng)聯(lián)合β受體阻滯劑使用，但是，對(duì)于胺碘酮來說，存在毒性作用，不能長(zhǎng)期應(yīng)用，因此，臨床上提出了決奈達(dá)隆，結(jié)構(gòu)相似胺碘酮，將胺碘酮優(yōu)越抗心律失常作用保留，將不良反應(yīng)摒棄。Ⅳ類抗心律失常藥物能夠阻滯心肌細(xì)胞lca-L介導(dǎo)的興奮收縮偶聯(lián)，減慢竇房結(jié)及房室結(jié)的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，可對(duì)快室率房顫心率進(jìn)行控制，可終止室上速，也可以終止維拉帕米敏感性室速。另外，洋地黃類、利多卡因、普羅帕酮、阿托品、異丙腎上腺素等藥物也可用于致命性心律失?；颊咧委煛＃?）采用臨床起搏治療。由于致命性心律失常屬于危重癥，容易死亡，應(yīng)及時(shí)采用人工床旁臨時(shí)起搏，可有效救治，可對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行明顯改善，安全，有效。（5）積極開展食管調(diào)博術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)可用于治療心房撲動(dòng)以及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，安全性較高，見效速度較快，對(duì)于洋地黃類藥物治療后無(wú)效、有器質(zhì)性心臟病患者來說，可作為首選治療方案。（6）電復(fù)律也可用于致命性心律失常患者搶救，行之有效。