孫花 趙菊芬 劉婭 霍竹惠 李茜 謝秉權(quán) 段麗婭

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第926 醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 開遠(yuǎn) 661699）

宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是通過一次麻醉同時(shí)進(jìn)行兩種手術(shù)操作達(dá)到診治宮腔及盆腔疾病的一種手術(shù)方式。在減輕患者痛苦的同時(shí)最大程度的發(fā)揮兩種微創(chuàng)手術(shù)的作用，在不孕癥患者的診治中尤為重要。我院2019 年1 月—4 月行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)83 例，現(xiàn)將此類手術(shù)的護(hù)理配合介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組83 例，年齡20 ～40 歲，平均年齡27 歲，不孕年限2～16 年，平均3.4 年。其中原發(fā)性不孕癥42 例，占50.6%；繼發(fā)性不孕癥34 例，占40.96%；多囊卵巢綜合6 例，占7.22%；卵巢巧克力囊腫1 例，占1.2%。所有患者經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲介入手術(shù)后顯示：雙側(cè)輸卵管通暢58 例（占69.88%），單側(cè)輸卵管通暢20 例（占24.1%），盆腔粘連嚴(yán)重?zé)o法手術(shù)者5 例（占6.02%）。

1.2 手術(shù)方法

給患者實(shí)施全身麻醉，體位取膀胱截石位，常規(guī)消毒皮膚鋪無菌巾，術(shù)者用氣腹針從臍部上緣插入腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w進(jìn)腹腔建立人工氣腹，之后患者取頭低腳高位，放入腹腔鏡首先探查子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢的位置情況。遇到有盆腔粘連的患者，進(jìn)行盆腔粘連松解術(shù)， 使子宮、輸卵管、卵巢充分游離于盆腔內(nèi)；遇到有輸卵管遠(yuǎn)端積水的患者，行輸卵管造口術(shù)，保持輸卵管通暢。腹腔鏡探查盆腔后接著進(jìn)行宮腔鏡操作時(shí)，患者取膀胱截石體位，消毒外陰陰道后暴露宮頸，探針探查宮腔深度及方向，依次使用4 ～7.5 號(hào)擴(kuò)宮棒充分?jǐn)U張宮頸后放置宮腔鏡觀察宮腔、雙側(cè)輸卵管開口情況，對(duì)于輸卵管不通暢者則在宮腔鏡直視下于輸卵管間質(zhì)部插入導(dǎo)絲行通液術(shù)。

2.結(jié)果

全組患者手術(shù)時(shí)間1.5 ～3h，平均2.0h，手術(shù)過程順利。術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合良好。

3.手術(shù)配合

3.1 術(shù)前訪視

訪視項(xiàng)目包括：自我介紹、宮腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥、麻醉方法、配合要點(diǎn)、簡(jiǎn)單的手術(shù)流程等相關(guān)內(nèi)容，使患者對(duì)手術(shù)過程有所了解以消除緊張、焦慮等不良情緒。

3.2 保障手術(shù)器械、物品及設(shè)備的正常運(yùn)行

手術(shù)前仔細(xì)檢查所有手術(shù)器械、手術(shù)設(shè)備的性能是否正常，保證物品、器械數(shù)量齊全、消毒合格，防止術(shù)中因設(shè)備故障、器械缺少、不配套等而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[1]。

3.3 術(shù)中巡回護(hù)士、器械護(hù)士的配合

巡回護(hù)士手術(shù)前1h 將室溫調(diào)至22 ～24℃，開放靜脈通路，待麻醉起效后留置尿管，取平臥位。備好25 ～30℃的生理鹽水，用于術(shù)中膨?qū)m。將主機(jī)置于患者右側(cè)，接通電源，正確連接各管道、連線，避免管道扭曲、導(dǎo)線打結(jié)，保證宮腔鏡、腹腔鏡顯示屏圖像清晰。器械護(hù)士熟練掌握宮腹腔鏡手術(shù)的操作流程及器械的正常安裝，提前將所用器械分別擺放于兩個(gè)器械臺(tái)上備用，擺放順序按照術(shù)者的使用順序放置以便手術(shù)中迅速準(zhǔn)確的傳遞器械，由此縮短手術(shù)時(shí)間。

3.4 與術(shù)者的配合

在熟練掌握手術(shù)流程的情況下配合不同術(shù)者的操作習(xí)慣，與醫(yī)生之間始終保持相互默契，意見統(tǒng)一，從而做到工作高效率、配合高效率[2]。

3.5 與麻醉醫(yī)生的配合

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)采用的是吸入麻醉的方法，配合麻醉師在手術(shù)結(jié)束前10 ～15min 停止吸入麻醉藥，改用異丙酚維持麻醉水平[2]，配合持續(xù)機(jī)械通氣，放快輸液滴數(shù)，必要時(shí)給予利尿劑，以縮短病人的蘇醒時(shí)間。

3.6 手術(shù)器械的清洗及保養(yǎng)

手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清洗宮腹腔鏡手術(shù)器械，因?qū)m腹腔鏡手術(shù)所使用的器械零件精細(xì)、價(jià)格昂貴，原則是專人負(fù)責(zé)，清洗步驟教其他器械繁瑣，清洗流程：第一步：使用結(jié)束后徹底打開各器械的軸節(jié)管道，持續(xù)流動(dòng)水沖洗干凈；第二部：將器械放入1:75 多酶液中浸泡50min；第三部：在流動(dòng)水下洗凈各器械軸節(jié)管道上的多酶液；第四部：高壓水槍沖洗各軸節(jié)管道上的殘留污漬；第五部：高壓氣槍吹干，直至干燥；第六部：消毒備用。光源線及電視線盤旋成圓形放置，避免折疊導(dǎo)致連接線斷裂，延長(zhǎng)使用壽命[3]。宮腹腔鏡器械為精密儀器，價(jià)格昂貴，應(yīng)穩(wěn)拿輕放，設(shè)專人保養(yǎng)，定期檢查并登記。

4.討論

婦科宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有住院時(shí)間短、損傷小、疼痛輕、失血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于不明原因的不孕癥達(dá)到診斷、治療一步到位的效果，易被廣大育齡婦女所青睞。但由于手術(shù)所用手術(shù)器械數(shù)量及品種繁多、使用頻繁，因此要求配合手術(shù)的護(hù)士不但要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，還要熟悉手術(shù)的操作流程及器械、設(shè)備的正確連接、及時(shí)準(zhǔn)確的傳遞，才能在手術(shù)中做到配合默契、得心應(yīng)手，從而達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、減輕患者痛苦的目的[4]。

宮腹腔鏡手術(shù)專用儀器和器械價(jià)錢昂貴，術(shù)后要及時(shí)清洗、妥善保管、定期維護(hù)，才能延長(zhǎng)使用壽命，并保證下次手術(shù)的順利使用。