黃寧

（黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院 貴州 黔東南 556000）

老年癡呆癥，又名阿爾茨海默癥，是一種進行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，多發(fā)于60 歲以上的老年人[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙?；疾÷恃芯匡@示，我國在2015 年老年癡呆癥患者達到800 萬例，年齡每增加5 歲，老年癡呆癥發(fā)病率增長一倍，年齡是老年癡呆癥發(fā)病的重要風險因素[2]。老年癡呆癥通常起病隱匿，為特點。進行性病程，難以緩解，由發(fā)病至死亡平行病程約8 ～10 年，少數(shù)患者病程可持續(xù)15 年或以上。因此，安全、有效、專業(yè)的護理對老年癡呆患者至關重要。

1.老年癡呆病人安全隱患

1.1 激越隱患

因患者病情影響，情緒無法控制，患者常出現(xiàn)不自主的激越行為，自我傷害及抗拒護理人員觸碰。同時患者語言表達能力及認知功能喪失，難以表達出饑餓、疼痛想法，只能通過喊叫、打罵等攻擊和語言行激越行為表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)此類狀況，若激越行為處理不恰當，對患者及護理人員都會造成嚴重后果[3]。針對此類患者，應選擇耐心、細致、有責任心的護理人員進行專業(yè)照顧，同時采取相應的保護措施，保證雙方安全。加強患者及家屬的心理疏導，及時改善不良情緒有利于治療和護理工作的后續(xù)開展，有利于提升患者治療信心和依從性。

1.2 走失隱患

由于老年癡呆患者認知和記憶功能不斷惡化，患者常出現(xiàn)走失情況，伴隨病程進展，在其熟悉壞境下都會造成迷失。一旦出現(xiàn)走失情況，嚴重影響患者及家屬身心，后果不堪設想。因此，護理老年癡呆患者時，盡量禁止其單獨外出，日?；顒訒r處于護理人員視線范圍內(nèi)。穿戴特殊顏色衣服，隨身攜帶身份識別腕帶等。住院患者，嚴格執(zhí)行封閉式管理，加強護理人員交接班制度，減少患者走失情況發(fā)生。

1.3 用藥隱患

伴隨患者記憶力逐漸喪失，照顧人員對服用藥物了解較少，其藥理作用和配伍禁忌不熟悉，加上患者住院治療期間可能接受多名醫(yī)師診治，不同醫(yī)師用藥方法不同，很容易發(fā)生藥物濫用、錯服等問題。造成用藥安全隱患，輕則影響治療效果，嚴重時還可引發(fā)其他不良反應加重病情。相較于其他類型疾病，老年癡呆疾病病理機制更加復雜，治療時尤其應重視藥物的用法用量，用法出現(xiàn)差錯或用量過少都會影響治療效果，而用量過多又會增加藥物副作用發(fā)生風險，加上疾病往往治療時間較長，易給患者帶來較大的心理負擔，患者私自增加或減少藥量的情況也時有發(fā)生，按時、按量正確使用藥物是保證治療效果的前提。醫(yī)師及護理人員應積極學習國內(nèi)外先進診療知識，尤其是藥學方面，包括常用藥物的使用劑量、使用途徑及常見不良反應等，發(fā)生藥物不良反應時能及時作出正確應對措施。用藥前，醫(yī)師應多與患者和家屬溝通，了解患者基本情況，有無藥物禁忌史、過敏史，向患者及家屬講解各類藥物的使用方法，藥理作用等，鼓勵患者主動按時服用藥物，提升患者治療配合度。

2.護理探討

2.1 社區(qū)護理

由于我國正處于發(fā)展中國家，國家經(jīng)濟暫不十分發(fā)達，雖近年來出臺多項醫(yī)療政策，但人口基數(shù)過大影響，仍造成社會福利資金短缺，社區(qū)基層醫(yī)院資源不足，嚴重缺乏專業(yè)護士。加之老年人自身經(jīng)濟狀況較低，多數(shù)患者仍以居家修養(yǎng)為主，難以為患者提供專業(yè)和優(yōu)質(zhì)的護理技術及照顧[4]。針對社區(qū)護理，除去社區(qū)管理者應重視社區(qū)醫(yī)院管理及發(fā)展外，國家及政府應承擔應有的社會職責，加大社會福利制度，尤其是患有重大疾病且經(jīng)濟狀況較差者，不斷發(fā)展和充實社區(qū)對老年癡呆患者的照顧制度，以改善其生活質(zhì)量。

2.2 家庭護理

要求護理人員除了重視患者治療效果外，還要意識到患者屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式。雖然患者在醫(yī)院接受治療和護理，但通過患者接受治療，患者所屬的整個家庭都能了解到相應的疾病預防、管理、治療和康復等相關知識，促使整個家庭提高健康安全意思。以家庭為中心的護理模式符合中國患者對家庭的心理需求，通過提高家庭健康知識水平而提高整個社會的健康知識水平，還可進一步促進護理人員在疾病防治中發(fā)揮作用。尤其是高齡癡呆癥疾病患者，具有病程長、易復發(fā)、并發(fā)癥嚴重等特點，出院后也需要長期觀察，此過程若有家庭的配合，患者后期預后效果將得到明顯提升。

3.小結

當下我國老年癡呆患病率急速上升，但針對此類患者護理及管理尚存許多隱患，除去家屬的密切照顧外，政府應當起到積極作用，承擔應有的社會職責，加大基層醫(yī)療資金投入，進一步加強、優(yōu)化醫(yī)療體系，不斷完善和充實社區(qū)及家庭對老年癡呆患者的護理，以人為本，提供個體化的醫(yī)療護理服務，減少不必要的安全隱患，提高患者生活質(zhì)量。