文丨張嵐（丹棱縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀消化道出血是一種臨床常見(jiàn)的癥候群，很多種疾病都會(huì)導(dǎo)致消化道出血。尤其在急診科和消化科是最為常見(jiàn)的一種病況。消化道急性大出血會(huì)對(duì)人體生命安全造成威脅，慢性失血會(huì)導(dǎo)致貧血，部分消化道出血是很多重疾的臨床表現(xiàn)。要了解消化道出血，首先我們要了解消化道是什么。消化道指的是人體從食道到肛門(mén)的管道，這其中包括了食管、胃部、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸。

消化道出血主要有幾種表現(xiàn)方式。首先就是病人嘔血，顧名思義就是嘔吐紅色血液或者咖啡狀物塊。其次是黑便，黑便就是糞便呈現(xiàn)黑色柏油狀態(tài)。接著是便血，直腸排出呈現(xiàn)鮮紅色以及暗紅色血液。隱性消化道出血是指糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，一般這種病人都有缺鐵性貧血。還有一種不易察覺(jué)的消化道出血就是血液丟失以及貧血癥狀，病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、心絞痛以及呼吸困難癥狀。這些癥狀可以單獨(dú)出現(xiàn)也可以共同出現(xiàn)。我們通常情況下將病人嘔血、便血以及黑便診斷為隱性出血。將糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性診斷為隱性出血。

消化道出血也分為很多種，我們通過(guò)十二指腸懸韌帶劃分能夠?qū)⑾莱鲅譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。上消化道出血指的是人體內(nèi)食管、胃部、十二指腸以及膽部病變引發(fā)的出血癥狀。下消化道出血指的是小腸、結(jié)腸、直腸以及其他病引發(fā)的出血。嘔血是上消化道出血的特征表現(xiàn)，我們可以根據(jù)這一特點(diǎn)來(lái)將診斷范圍縮小。

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，內(nèi)鏡檢查技術(shù)不斷進(jìn)步，消化道出血可以根據(jù)內(nèi)鏡檢查能夠探測(cè)的部位進(jìn)行分類，我們能夠?qū)⑾莱鲅譃樯舷莱鲅?、中消化道出血和下消化道出血。胃鏡檢查中十二指腸附近出血屬于上消化道出血。Vater壺腹到末端回腸部位出血是屬于中消化道出血。進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)能夠探測(cè)到整個(gè)結(jié)直腸部分，這部分腸段出血屬于下消化道出血。這種分類方式不將小腸部分作為下消化道看待，而是將中消化道加入其中。原因是大多數(shù)不明原因引起的消化道出血的病變都位于小腸部位，也就是中消化道。這種分類手段能夠?qū)⒉幻髟蛳莱鲅奶幚韱?wèn)題和相關(guān)資料的對(duì)比更加便利。

消化道出血的原因有很多種，可能是由于消化道本身有炎癥，機(jī)械性損傷、體內(nèi)血管發(fā)生病變以及腫瘤因素等問(wèn)題引起。也有可能是消化道附近器官出現(xiàn)病變和隔壁的全身性疾病波及消化道引起的出血。中消化道出血和下消化道出血的原因一般有以下幾種。首先是由肛管疾病引起的出血，如肛裂、肛瘺、痔瘡等肛管疾病。還有直腸類疾病如腫瘤、貧血、直腸炎、細(xì)菌性感染、真菌性感染等感染癥狀都會(huì)引發(fā)下消化道出血。結(jié)腸疾病也會(huì)引發(fā)下消化道出血，比如寄生蟲(chóng)感染、病毒性感染等。小腸疾病中的腸結(jié)核、壞死性腸炎、血管瘤等疾病也是引發(fā)消化道出血的疾病之一。不明原因消化道出血指的是常規(guī)的內(nèi)鏡檢查（包括了胃鏡和結(jié)腸鏡檢查）和X線小腸檢查不能夠?qū)⒊鲅驒z出的持續(xù)性和反復(fù)性消化道出血。我們能夠根據(jù)出血顯性和隱性特征分為不明原因的顯性出血和隱性出血這兩種。根據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，不明原因消化道出血占全部消化道出血比例的五到十之間，關(guān)于這種消化道出血是醫(yī)學(xué)界臨床醫(yī)師急性診斷和治療的一個(gè)難題，但隨著雙氣囊小腸鏡、膠囊內(nèi)腸鏡等新型小腸鏡的推廣使用，這種消化道出血的診治水平有了一個(gè)全面提升。

消化道出血的表現(xiàn)和出血的具體部位、出血急緩程度、出血量大小以及血液在消化道停留時(shí)間等因素有很大關(guān)系。消化道出血部位診斷可以通過(guò)病人出血癥狀進(jìn)行區(qū)別。病人出現(xiàn)嘔血幾乎可以肯定是上消化道出血。黑便是上消化道出血的可能性比較大但也有可能是下消化道出血，便血與之相反。血絲便可以確定是下消化道出血，是上消化道出血的可能性比較小。糞便隱性試驗(yàn)陽(yáng)性可能是上消化道出血和也可能是下消化道出血。根據(jù)研究結(jié)果得知一個(gè)成年人二十四小時(shí)上消化道出血量達(dá)到五至十毫升時(shí)糞便隱血試驗(yàn)就呈陽(yáng)性。二十四小時(shí)出血量達(dá)到五十至一百毫升時(shí)就會(huì)出現(xiàn)黑便。當(dāng)病人一次出血量達(dá)到四百到五百毫升時(shí)就會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，比如頭暈、心悸、無(wú)力等癥狀。短時(shí)間內(nèi)出血超過(guò)一千毫升時(shí)會(huì)出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的情況，常見(jiàn)的有病人心率加快、血壓變低、肢體發(fā)涼，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)休克。進(jìn)行的大出血和長(zhǎng)期慢性出血都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)失血性貧血。

消化道大出血這種病況比較急、病情變化快、嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)，要立即采取搶救措施。

消化道慢性出血和小量出血時(shí)要根據(jù)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。病人出現(xiàn)急性大量出血時(shí)要立刻進(jìn)行休息、不能進(jìn)食，要對(duì)病情進(jìn)行密切觀察和注意。病人保持靜脈通路。要讓患者保持呼吸道順暢，患者嘔血時(shí)要注意防止窒息。針對(duì)病人急性大出血要進(jìn)行靜脈輸液，維持血容量。在血紅蛋白和收縮血壓過(guò)低時(shí)要進(jìn)行輸血。在進(jìn)行輸血時(shí)要注意不能輸血量過(guò)多，否則會(huì)導(dǎo)致患者再次出血。在患者通過(guò)選擇性血管造影命去了出血部位后，可以通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行止血。大多數(shù)的病例都能夠達(dá)到止血效果，也有一部分病例在這期間會(huì)出現(xiàn)再次出血，但是這種治療措施還是能夠?yàn)楹罄m(xù)手術(shù)治療提供一定條件的。

關(guān)于手術(shù)治療一定要在出血原因和出血部位明確的前提下進(jìn)行。病人通過(guò)多種檢查不能將出血部位進(jìn)行查出的，并且出血出現(xiàn)持續(xù)性時(shí)要進(jìn)行剖腹探查術(shù)。針對(duì)反復(fù)類似的出血癥狀且情況嚴(yán)重的手術(shù)時(shí)，要進(jìn)行全面探查。大型醫(yī)院和專業(yè)的醫(yī)療中心應(yīng)該組建一支專業(yè)素養(yǎng)較高的消化科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)鏡醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、放射介入科醫(yī)師和普外科醫(yī)師等。這對(duì)于急性消化道大出血病人的搶救成功率有非常關(guān)鍵的作用。