文丨劉蘭英（成都市婦女兒童中心醫(yī)院）

導(dǎo)讀李女士來醫(yī)院咨詢，自述家長孩子8歲了，從小尿床，小時候沒注意，以為長大就好了，但是，孩子上學(xué)后仍然尿床，與其他家長交流時，其他孩子無此癥狀，同時發(fā)現(xiàn)自家孩子的個頭與同齡人相比較小，脾氣不好，特別愛發(fā)脾氣，日常情況下也不愛說話。咨詢醫(yī)師后，在醫(yī)師建議下開展檢查，但是發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果無異常，判斷為小兒遺尿，接受行為療法、膽堿類藥物與心理治療等方式治療后，經(jīng)治療后，患兒的遺尿癥狀消失，情緒恢復(fù)正常。

小兒遺尿的概述

兒童遺尿癥是指兒童在夜間出現(xiàn)不自主排尿，且夜間排尿次數(shù)達(dá)到每周2次及以上，且遺尿癥狀持續(xù)時間超過6個月。一般情況下，臨床認(rèn)為超過5歲，晚上還尿床才算遺尿癥，但是，由于3歲孩子上幼兒園后，午睡時若出現(xiàn)尿床表現(xiàn)，也會對孩子心理狀態(tài)造成不良影響。遺尿癥兒童的主要表現(xiàn)為夜間睡眠昏沉、無法叫醒，醒后不知，睡姿多成蜷臥式或爬式。日?；顒訒r易出汗，特別是夜間出汗情況較多。回憶做夢時多有找?guī)膲艟?，且冬日與陰雨天時，遺尿癥狀加重。

遺尿癥不僅對兒童的睡眠質(zhì)量造成不良影響，而且也會影響兒童正常的身心發(fā)育。隨著年齡增長，遺尿情況存在極大自愈可能，但是，孩子3歲以后上幼兒園，逐漸接觸其他小朋友，形成小型社會后，遺尿會對兒童的心理發(fā)育造成極大負(fù)面影響，因此，一旦兒童超過3歲仍存在遺尿癥狀，應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)，特別是午睡也存在遺尿癥狀的孩子，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)遺尿癥后，性格內(nèi)向、脾氣古怪、膽小怕事。

排尿控制中樞發(fā)育遲緩，由于排尿神經(jīng)次高級中樞主要位于脊髓與腦干處，嬰幼兒排尿則有次高級中樞進(jìn)行控制，屬于一種反射性行為，即當(dāng)膀胱充盈時，逼尿肌會收縮，括約肌會在協(xié)調(diào)性作用下舒張，整個排尿過程無須意識參與。隨著人生長發(fā)育，大腦皮層有關(guān)中樞開始接管排尿控制中樞，此時有意識管理排尿，但若控制中樞發(fā)育不全，則會保留嬰幼兒排尿特點，大腦皮層對排尿的控制力減弱，即出現(xiàn)遺尿。膀胱充盈傳入沖動不足，導(dǎo)致睡眠轉(zhuǎn)入覺醒狀態(tài)，也會使兒童睡夢中感覺有良好的排便環(huán)境，進(jìn)而出現(xiàn)“夢中排尿”情況。

小兒遺尿的診療

病因分析可知，遺尿癥的誘發(fā)因素較多，包括遺傳因素、環(huán)境因素、精神與心理因素、發(fā)育遲緩等。生理因素主要是膀胱功能尚未發(fā)育完全，抗利尿激素分泌水平較低，腸胃功能減弱等。目前，臨床對小兒遺尿癥多開展體格檢查、尿常規(guī)、B超與X線拍片檢查，臨床診斷時需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合診斷。值得注意的是，兒童在學(xué)齡前或?qū)W齡期出現(xiàn)遺尿情況是一種常見情況。一般而言，小兒遺尿無明顯器質(zhì)性病因，但是若小兒年齡較大仍出現(xiàn)遺尿癥狀，且無法控制夜間排尿時，家長則需給予注意，及時帶兒童上醫(yī)院進(jìn)行檢查。經(jīng)檢查拍攝X線片、B超等，對器質(zhì)性病變進(jìn)行排除。

藥物治療

去氨加壓素片、甲氯芬酯等均是臨床常用的遺尿癥藥物，治療效果較佳，一般情況下用藥療程為3個月左右，可根據(jù)患兒的癥狀改善情況調(diào)整給藥劑量。目前，臨床小兒遺尿多采用膽堿類藥物治療，停藥后易復(fù)發(fā)，因此，采用藥物治療期間需逐漸減少給藥劑量，最后停藥?？鼓憠A類藥物是自主神經(jīng)類藥物，可使兒童功能性膀胱容量增加，使膀胱無抑制性收縮減少，糾正尿動力學(xué)紊亂狀態(tài)。麻黃素是中樞興奮藥物，睡前給予患兒25mg麻黃素，可增強(qiáng)膀胱勁、尿道收縮力。遺尿丁等藥物可作用于中樞外周神經(jīng)系統(tǒng)，使膀胱容量增加，可使抗抑制活動增加，使睡眠中的兒童容易被尿意喚醒。

中醫(yī)治療

小兒遺尿癥也可采用中醫(yī)治療，組方包括補(bǔ)骨脂、麻黃、桑螵蛸各6-8g，山茱萸肉5-8g，益智仁8-10g，五味子5-18g，烏藥5-10g，黨參、金櫻子、石菖蒲各6-10g，炙升麻2-5g。根據(jù)患兒的實際年齡與病情嚴(yán)重程度科學(xué)調(diào)整給藥劑量，每日1劑，以水煎服，中晚兩次溫?zé)峥诜??？捎?g肉桂與高粱酒調(diào)和成糊狀，睡前1-2h于臍部進(jìn)行外敷，每隔2日換藥1次，連續(xù)治療5次為1個療程。中醫(yī)針灸在小兒遺尿癥治療中也有良好營養(yǎng)，針灸雙側(cè)中髎穴、中極、關(guān)元，按壓耳穴中的交感、腎、膀胱、脾、肺等穴，取小兒軀體上的百會、太稀、關(guān)元、三陰交等穴，交替進(jìn)針，配合溫灸器治療，可有效改善遺尿癥狀。

生活干預(yù)

治療時應(yīng)以改變兒童的生活習(xí)慣，給與藥物治療、開展行為訓(xùn)練與心理指導(dǎo)等方式，幫助患兒改善臨床癥狀。日常生活習(xí)慣養(yǎng)成時，制定合理的飲食方案，保持兒童營養(yǎng)均衡，應(yīng)對兒童傍晚后的水、飲料、牛奶等液體攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，由家長監(jiān)督患兒睡前排尿，夜間喚醒患兒定時排尿，應(yīng)根據(jù)患兒遺尿恢復(fù)情況，逐漸減少夜間排尿次數(shù)。家長發(fā)現(xiàn)兒童遺尿時，也不可責(zé)罵兒童，在日常生活中應(yīng)體貼關(guān)愛孩子，不可給與孩子較大的壓力。

綜上所述，小兒遺尿癥嚴(yán)重影響兒童的生理與心理發(fā)育，因此，家長應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并及時帶孩子來醫(yī)院檢查確診，通過藥物治療、中醫(yī)制劑口服與針灸治療，日常生活習(xí)慣培養(yǎng)，心理干預(yù)等方式，幫助患兒有效控制排尿，減少因遺尿?qū)和睦斫】翟斐傻牟涣加绊?，最大程度維持兒童的身心健康。