文丨張均（營山同仁醫(yī)院）

什么叫心絞痛？

心絞痛是冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變或者堵塞，血栓等，導(dǎo)致供血不通，使心肌不能得到足夠的血液供應(yīng)，導(dǎo)致缺血缺氧，從而表現(xiàn)為胸悶或胸痛等不適。易發(fā)病的人群是40歲以上的中老年人，以男性居多。心絞痛在生活中常發(fā)生在過度勞累、過度寒冷和過于激動(dòng)后，所表現(xiàn)的癥狀也不穩(wěn)定，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

若心臟是一座城市，冠狀動(dòng)脈就是這個(gè)城市的高速公路，心臟所需要的血、氧，都通過冠狀循環(huán)進(jìn)行，并且具備很強(qiáng)的儲(chǔ)備能力，在較強(qiáng)的體力活動(dòng)后，冠狀動(dòng)脈會(huì)擴(kuò)張，使血流量會(huì)增加到正常靜息狀態(tài)的6-7倍。當(dāng)心臟需要氧氣時(shí)，也會(huì)增加到4-5倍。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，就像高速公路發(fā)生堵車，發(fā)生車禍，通道變得狹窄，從而動(dòng)脈壁受損，影響擴(kuò)張，血流量也會(huì)減少，使心臟的負(fù)荷加重。若此時(shí)發(fā)生突發(fā)狀況，如：身體勞累、情緒激動(dòng)、攝入過多、陰雨寒冷、循環(huán)衰竭等特殊情況，心率急速增快，心臟所需的血、氧量也會(huì)增多，而這個(gè)是時(shí)候冠狀動(dòng)脈又發(fā)生病變，影響循環(huán)，不能充足的供應(yīng)血、氧，從而引發(fā)了心絞痛。因此心絞痛是在類似的體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生的，在勞動(dòng)和情緒波動(dòng)時(shí)會(huì)有疼痛的表現(xiàn)。

誘發(fā)心絞痛的原因

血液中的脂質(zhì)成分就像高速公路上的車輛，當(dāng)它發(fā)生車禍、堵塞滯留在冠狀動(dòng)脈中，是其在動(dòng)脈中形成粥樣硬化斑塊，血管變得狹窄，心肌不能得到足夠的血液供應(yīng)，血流量減少，從而使心肌缺氧，是心絞痛主要病因。其誘因有以下幾種：

（1）穩(wěn)定性心絞痛：通常由勞動(dòng)引發(fā)。一般在上樓、跑步、走路等活動(dòng)量增多，心臟就會(huì)需要更多的能量，而冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，不能擴(kuò)張而且還變得狹窄了，心臟沒有得到足夠的血液供應(yīng)，心絞痛就發(fā)生了。在過渡激動(dòng)、寒冷、暴飲暴食的時(shí)候，心率加快，所需血、氧量增加的同時(shí)，心臟血流量在減少，進(jìn)而引發(fā)心絞痛。會(huì)發(fā)生胸痛、胸悶及胸口壓迫感，心前區(qū)會(huì)出現(xiàn)燒灼感，此癥狀所發(fā)生的時(shí)間不長，舌下含服硝酸酯類藥物后會(huì)緩解。

（2）不穩(wěn)定性心絞痛：在靜息狀態(tài)下也能發(fā)生，沒有較為明顯的誘因。少數(shù)的誘因是，心肌的需氧量增加時(shí)，如：感染引起、甲亢患者。冠狀動(dòng)脈在人體低血壓時(shí)血流量會(huì)減少，由于貧血、低氧血癥等血液疾病，使血液的攜帶氧的量減少。所表現(xiàn)的不適癥狀與穩(wěn)定性心絞痛癥狀類似，但所表現(xiàn)的程度更嚴(yán)重，發(fā)病時(shí)間更長，胸痛在靜息狀態(tài)或睡眠時(shí)也會(huì)發(fā)生，服藥后癥狀緩解不明顯。

（3）變異性心絞痛：主要由個(gè)人不良習(xí)慣引發(fā)，如：抽煙、喝酒及吸食毒品。使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，使其暫時(shí)性管壁變窄，心臟血流量減少，引發(fā)心絞痛。在安靜的狀態(tài)下也會(huì)發(fā)生心前區(qū)疼痛，無任何活動(dòng)或情緒波動(dòng)等因素，都可以發(fā)生心律失常和暈厥。

心絞痛會(huì)“痛”在哪里？

大多數(shù)人對(duì)此陷入誤區(qū)，以為心臟部位感覺疼痛就是心絞痛，然而，現(xiàn)實(shí)卻有些出入。事實(shí)上，有絕大多數(shù)人在心肌缺血的時(shí)候，痛感表現(xiàn)不是很明顯。但是患者會(huì)有胸部的緊迫感、呼吸困難、心慌或胸悶等這些癥狀；患者會(huì)有其它部位疼痛的感覺，如：肩甲部、背部及上肢。如以下這幾種情況是心絞痛的早期癥狀：

（1）雙耳失聰。這是一位50歲男性患者，身體狀況較好，但是工作中經(jīng)常熬夜、喝酒，非常辛苦。突然有一天雙耳聽不見了。患者即可到耳鼻喉科檢查，約了右耳手術(shù)，手術(shù)后右耳完全聽不到了，不敢再做左耳，可以聽到一點(diǎn)聲音。后來在體檢時(shí)檢查出心臟冠脈堵塞。通過治療，心臟血運(yùn)恢復(fù)正常，左耳也可以聽到了。

顯然，與患者的雙耳突然失聰有直接關(guān)系的是因?yàn)樾难艿亩氯?。因此，?dāng)有聽力下降或發(fā)生耳鳴等不適，一定要關(guān)注心血管是否堵塞，盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，避免拖延病情。

（2）臍周疼痛。有一位患者在冬季晨練過后，開始肚子疼，并且疼痛癥狀越來越嚴(yán)重，一開始以為是吹了冷風(fēng)鬧肚子，但后來發(fā)現(xiàn)疼痛發(fā)生在臍周部位且不能緩解，立即前往急診就診，通過冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)冠狀動(dòng)脈100%堵塞。

立即行血栓抽吸手術(shù)，冠脈疏通后，患者便不再有臍周疼痛了。心肌供血一恢復(fù)，臍周痛就消失了，表明這位患者臍周疼痛是心絞痛的表現(xiàn)。在中老年人群中，若有臍周疼痛要高度懷疑會(huì)發(fā)生心梗。

（3）腳底疼痛。有一位患者，腳底疼痛起來就像踩在釘子上，走幾步路就受不了，扎得生疼，經(jīng)過在醫(yī)院做完了支架手術(shù)后，走路時(shí)發(fā)現(xiàn)，腳底疼痛消失了。甚至有的患者形容腳底疼痛就像走在蒺藜上，挪著走，都走的滿頭大汗，支架手術(shù)后就變好了。

每個(gè)人心絞痛的表現(xiàn)都是不一樣的，腳底針刺一樣的疼痛雖然不多見，但是也要予以重視，心絞痛的表現(xiàn)是千變?nèi)f化的，不要忽略心臟的預(yù)警。

（4）睜不開眼睛。有一位患者長達(dá)8年眼睛睜不開，一直都找不到原因，后來是因?yàn)橥话l(fā)腦梗入院的，治療恢復(fù)后仍然睜不開眼睛。眼科會(huì)診后診斷為倒睫，拔掉睫毛后，依然沒有變化。后來通過在心臟內(nèi)科病房檢查，并評(píng)估診斷為心力衰竭，做了心臟造影檢查后，發(fā)現(xiàn)心臟血管前降支堵塞99%。疏通了血管后，患者眼睛就恢復(fù)了。

因此關(guān)于眼睛和心臟，沒有任何依據(jù)，考證它們之間的關(guān)系，但也要再出現(xiàn)癥狀時(shí)，及時(shí)關(guān)注心臟。

（5）左腿酸麻脹痛。左腿酸麻脹疼是風(fēng)濕病的表現(xiàn)，但是按照風(fēng)濕病治療針灸拔罐等效果不明顯，疼痛起來仍然無法忍受，此時(shí)就要關(guān)注心臟了，檢查發(fā)現(xiàn)是心血管堵塞，通過手術(shù)左腿的酸麻脹痛就消失了。也有類似的患者，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)，心梗發(fā)作沒能及時(shí)搶救成功。因此在發(fā)現(xiàn)左腿酸麻脹痛時(shí)，一定要提高警惕。

（6）左上肢無力。除了腿部的疼痛不適，有一些患者還會(huì)有左肩和左側(cè)上肢的疼痛不適，經(jīng)過在骨科的檢查，排除了關(guān)節(jié)炎、肩周炎等疾病，對(duì)疼痛部位的拉伸、按摩也不能緩解。通過做心臟冠狀動(dòng)脈造影試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)是管壁狹窄。確診有心肌缺血的現(xiàn)象，經(jīng)過支架手術(shù)治療，是心臟得以正常供血，從而不適癥狀就恢復(fù)了。

反復(fù)心絞痛可看心理科。在心內(nèi)科病房有位老病號(hào)，自覺胸痛并且反復(fù)發(fā)作，到醫(yī)院就診后，通過各種檢查，并沒有發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征，沒有發(fā)現(xiàn)心臟的器質(zhì)性病變。

進(jìn)過會(huì)診建議，患者在心理科醫(yī)生的幫助下進(jìn)行心理評(píng)估。患者自述“我當(dāng)過兵，各種心理素質(zhì)都很強(qiáng)，不可能有心理疾病。”患者無論如何也不相信自己是因?yàn)樾睦砑膊?dǎo)致的疾病癥狀。心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行了心理評(píng)估試驗(yàn)，確診患者有焦慮癥狀，并且有重度抑郁癥，過重的精神壓力使患者出現(xiàn)反復(fù)的心絞痛癥狀。

像這樣的患者還有很多，在患者主訴心絞痛癥狀明顯時(shí)，同時(shí)又得不到各項(xiàng)檢查的確診依據(jù)，一定要多方面考慮，進(jìn)一步檢查該患者查找原因，避免諱疾忌醫(yī)，延誤病情。