陳瀟瀟

〔江南大學(xué)附屬醫(yī)院( 無錫市第四人民醫(yī)院) 心血管內(nèi)科，江蘇 無錫 214062 〕

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死疾病。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床上治療該病的首選方式。該手術(shù)可快速地疏通患者的血管，有效地緩解其缺血的癥狀[1]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者的恢復(fù)情況不僅與其手術(shù)效果有關(guān)，與其術(shù)后接受護(hù)理的質(zhì)量也存在密切的相關(guān)性。正念減壓療法是一種應(yīng)用較為普遍的系統(tǒng)性冥想療法。該療法以正念為基礎(chǔ)，可促使患者形成正念思維，正確認(rèn)識(shí)并接納身體功能和結(jié)構(gòu)的改變，并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，從而可有效地緩解其焦慮、抑郁的情緒，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量[2]。本文以2017 年6 月至2019 年6 月期間在江南大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的96 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，探討對(duì)這類患者進(jìn)行正念減壓護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月期間在江南大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的96 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）認(rèn)知功能良好。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有自身免疫性疾病或其他的感染性疾病。2）合并有精神疾病。3）無法配合完成本次研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將這96 例患者分為參照組和減壓組（48 例/ 組）。參照組患者中有男27 例，女21 例；其年齡為39 ～69 歲，平均年齡（45.42±11.14）歲。減壓組患者中有男30 例，女18 例；其年齡為40 ～70 歲，平均年齡（47.13±12.84）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療期間，均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。例如，指導(dǎo)患者合理地安排飲食，密切監(jiān)測其生命體征，向其講解與用藥相關(guān)的知識(shí)，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)減壓組患者進(jìn)行正念減壓護(hù)理，在不影響其治療、病情護(hù)理和休息的前提下對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。具體的護(hù)理方法為：1）成立正念減壓護(hù)理小組。該小組的成員包括1 名護(hù)士長、1 名心理咨詢師和3 名護(hù)士。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟練掌握正念減壓療法的實(shí)施方法。2）進(jìn)行正念減壓護(hù)理。⑴在開始護(hù)理的第1 周，指導(dǎo)患者平躺，放松身體，在放松的過程中學(xué)習(xí)建立生理和心理的關(guān)聯(lián)性。⑵在開始護(hù)理的第2 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練。指導(dǎo)患者取半臥位或坐位，在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行腹式呼吸，并進(jìn)行自我感知和自我放松，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其焦躁的情緒。⑶在開始護(hù)理的第3 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念冥想。在患者出現(xiàn)焦躁的心理時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行冥想，管理好自身的情緒，排除其他的雜念，保持放松的狀態(tài)。⑷在開始護(hù)理的第4 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走冥想。選擇安靜的環(huán)境，指導(dǎo)患者先進(jìn)入思維放空的狀態(tài)，同時(shí)留意腳下的每一個(gè)動(dòng)作，感受腳掌觸碰地面的感覺，并全身心地投入其中，以培養(yǎng)其對(duì)軀體的細(xì)微察覺。⑸在開始護(hù)理的第5 周，帶領(lǐng)患者在安靜舒適的環(huán)境中進(jìn)行正念聲音、想法及實(shí)施方法的學(xué)習(xí)。幫助患者敞開心扉，接受自身的身體狀況、情緒及感受，引導(dǎo)其積極地傾訴自身的感受，使其保持平靜安寧的狀態(tài)。⑹在開始護(hù)理的第6 周，引導(dǎo)患者回顧正念減壓療法的實(shí)施方法，對(duì)講授過的內(nèi)容進(jìn)行鞏固，評(píng)估其對(duì)該療法的掌握情況，并制定進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練的方案。指導(dǎo)患者將所學(xué)的內(nèi)容運(yùn)用到日常生活中。每周護(hù)理2 次，每次護(hù)理60 min，連續(xù)護(hù)理6 周。同時(shí)，每周組織患者進(jìn)行1 次心得體會(huì)交流。

1.3 觀察指標(biāo)

治護(hù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁心理及生活質(zhì)量的改善情況。在兩組患者接受治護(hù)前后，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)其焦慮、抑郁的程度進(jìn)行評(píng)分?；颊逽DS 及SAS 的評(píng)分越高，表示其焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。采用36 項(xiàng)健康調(diào)查簡表（SF-36）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估?；颊逽F-36 的評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分的對(duì)比

接受治護(hù)前，兩組患者SAS 及SDS 的評(píng)分相比，P＞0.05。接受治護(hù)后，與參照組患者相比，減壓組患者SAS 及SDS 的評(píng)分均較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護(hù)前后兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 接受治護(hù)前后兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

分組 例數(shù) SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分接受治護(hù)前 接受治護(hù)后 接受治護(hù)前 接受治護(hù)后參照組 48 57.18±3.27 49.36±5.28 43.87±4.25 38.54±4.12減壓組 48 57.22±3.45 41.46±5.17 43.68±4.51 29.78±4.78 t 值 0.231 18.369 0.186 15.369 P 值 0.856 ＜0.001 0. 875 ＜0.001

2.2 接受治護(hù)前后兩組患者SF-36 評(píng)分的對(duì)比

接受治護(hù)前，參照組患者SF-36 的評(píng)分為（45.32±3.27）分，減壓組患者SF-36 的評(píng)分為（46.87±2.56）分，二者相比，t=0.197,P=0.827。接受治護(hù)后，參照組患者SF-36的評(píng)分為（53.34±3.78）分，減壓組患者SF-36 的評(píng)分為（60.30±4.21）分，二者相比，t=10.856，P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著我國社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快及我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死等心血管疾病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難等癥狀，可增加其恐懼感，加重其心理壓力，使其長期處于低迷的精神狀態(tài)中，嚴(yán)重地影響其生活質(zhì)量。因此，對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理十分必要[3-5]。

正念減壓療法是一種以正念為基礎(chǔ)的心理療法。該療法可將個(gè)體置于安靜和放松的狀態(tài)下，以培養(yǎng)個(gè)體的正念覺察能力，促使個(gè)體學(xué)會(huì)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而緩解個(gè)體的心理壓力。研究證實(shí)，用該療法對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理可有效地緩解其負(fù)性情緒，提高其自我情緒管理能力。通過進(jìn)行本次研究可知，在對(duì)減壓組患者進(jìn)行正念減壓護(hù)理后，其焦慮、抑郁的情緒得到明顯改善，其生活質(zhì)量明顯提高。其原因可能為：1）該療法可借助身體行走、正念冥想、正念聲音與想法，使患者內(nèi)心的情緒得到宣泄，改善其不良的情緒和認(rèn)知。2）該療法可借助正念呼吸等方式幫助患者放松身心，減輕其心理壓力。3）護(hù)理人員可通過向患者講解與正念減壓療法相關(guān)的知識(shí)，指導(dǎo)其反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，熟練掌握并運(yùn)用該療法，保持良好的身心狀態(tài)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的急性心肌梗死患者進(jìn)行正念減壓護(hù)理可有效改善其焦慮、抑郁等負(fù)性心理，提高其生活質(zhì)量。