何佳佳

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱一科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

股骨頸骨折是骨科的常見病和多發(fā)病。此病在老年群體中的發(fā)病率較高。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年股骨頸骨折的常用術(shù)式。用此手術(shù)治療股骨頸骨折可有效地避免患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死和骨不連。由于進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的治療創(chuàng)傷，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練具有十分重要的意義[2]。本文對(duì)在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的147 例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年12 月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者147 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)影像學(xué)檢查得到確診；年齡為65 ～75 歲；具有進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證；知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他部位的骨折；存在凝血功能障礙；存在明顯的心、肝、腎功能異常；骨折前既存在運(yùn)動(dòng)功能障礙。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為比較組（n=70）與聯(lián)合組（n=77）。比較組患者中有男25 例，女45 例；其年齡為65 ～75 歲，平均年齡（68.6±3.4）歲；其中有左側(cè)股骨頸骨折患者32 例，右側(cè)股骨頸骨折患者38 例；其中Garden 分型為Ⅲ型的患者有46 例，為Ⅳ型的患者有24 例。聯(lián)合組患者中有男30例，女47 例；其年齡為65 ～75 歲，平均年齡（68.8±3.2）歲；其中有左側(cè)股骨頸骨折患者37 例，右側(cè)股骨頸骨折患者40 例；其中Garden 分型為Ⅲ型的患者有45 例，為Ⅳ型的患者有32 例。兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

對(duì)比較組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行健康宣教、告知其術(shù)前2 h 禁飲、術(shù)前6 h 禁食、遵醫(yī)囑根據(jù)其疼痛程度為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、術(shù)后鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑護(hù)理，方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每天2 次。指導(dǎo)患者進(jìn)行吹口哨、吹氣球訓(xùn)練，每次15 min，每天1 次。2）若患者的病情穩(wěn)定，從術(shù)后第1 d 開始對(duì)其進(jìn)行下肢肌肉按摩，每次30 min，每天1 次，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)，防止其發(fā)生血栓與肌肉萎縮。從術(shù)后第2 d 開始，視情況指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肌張力訓(xùn)練，包括踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練、股四頭肌屈伸訓(xùn)練等。在患者可借助輔助器具行走、且可自行完成站立動(dòng)作后，讓其轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)鍛煉。3）評(píng)估患者的全身狀況，為其制定標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)方案。若患者的肢體腫脹與疼痛得到有效的控制，可從術(shù)后1 周開始指導(dǎo)其進(jìn)行初步肌力與步態(tài)訓(xùn)練、股四頭肌與臀肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、足跟滑動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)及髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。完成上述訓(xùn)練后，協(xié)助其進(jìn)行坐位膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲及站立訓(xùn)練。每日訓(xùn)練2 次，每次訓(xùn)練20 ～30 min。完成訓(xùn)練后，對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行冰敷15 min。在術(shù)后2 ～8 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練（包括腘繩肌、髖內(nèi)旋肌、股四頭肌與趾屈肌的肌力訓(xùn)練），使其能夠逐漸實(shí)現(xiàn)無輔助行走。在患者能夠做到無輔助行走后，協(xié)助其進(jìn)行上臺(tái)階訓(xùn)練，每日2 次，每次30 ～40 min。在術(shù)后8 ～14 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢柔韌性、活動(dòng)度及本體感覺訓(xùn)練。4）在術(shù)后2 周內(nèi)，讓患者多食用清淡、易消化的食物，如米粥、豆制品、魚湯等。讓其避免食用辛辣、油膩的食物，以免影響其胃腸功能。在術(shù)后2 ～4 周，指導(dǎo)患者增加蛋白質(zhì)、維生素與礦物質(zhì)的攝入（多食用牛奶、雞蛋、木耳、海產(chǎn)品等）。在手術(shù)結(jié)束4 周后，讓患者適當(dāng)增加食物中蛋白質(zhì)、鈣的攝入，并囑咐其多食用老雞湯、甲魚湯、動(dòng)物肝臟等食物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較

相較于比較組患者，聯(lián)合組患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較（d，± s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較（d，± s）

術(shù)后住院的時(shí)間組別 例數(shù) 術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間比較組 70 20.1±4.8 25.2±5.7 108.4±16.6聯(lián)合組 77 14.8±3.3 20.0±5.1 93.3±12.0 t 值 7.860 5.838 6.361 P 值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

相較于比較組患者，聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

高齡骨科疾病患者對(duì)手術(shù)的耐受性較差，其機(jī)體的代謝速度較慢。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提高其臨床療效。有研究指出，在老年股骨頸骨折患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)采取有效的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。筆者認(rèn)為，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑護(hù)理具有以下作用：1）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教有利于緩解其負(fù)性情緒，提高其對(duì)訓(xùn)練的配合度；2）術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球、吹口哨等訓(xùn)練可提高其心肺功能，減輕其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；3）從術(shù)后第1 d 開始協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練可有效地降低其深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)其肌力[6]；4）從術(shù)后1 周開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練與輔助步態(tài)訓(xùn)練可增強(qiáng)其股四頭肌與臀肌的力量，防止其發(fā)生步態(tài)異常；5）在術(shù)后2 ～8 周指導(dǎo)患者進(jìn)行腘繩肌、髖內(nèi)旋肌、股四頭肌訓(xùn)練，可消除其代償性步態(tài)，提高其行走能力及平衡力；6）在術(shù)后8 ～14 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢柔韌性、活動(dòng)度及本體感覺訓(xùn)練可有效地降低其假體松動(dòng)率，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；7）對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)可改善其營養(yǎng)狀況，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)。本次研究的結(jié)果顯示，相較于比較組患者，聯(lián)合組患者術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行加速康復(fù)外科聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)路徑護(hù)理可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。