李杰萍

（覃塘區(qū)人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

氣管切開術(shù)是指將患者的頸段氣管切開，置入通氣導(dǎo)管，以解除其喉源性呼吸困難、呼吸功能障礙或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種術(shù)式。肺部感染是接受氣管切開術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]。導(dǎo)致此類患者發(fā)生肺部感染的原因主要是其免疫功能下降，加之氣管切開后細(xì)菌易經(jīng)切口侵入其支氣管和肺部[2]。臨床上應(yīng)對接受氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者進(jìn)行有效的治療和高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)[3]。本文主要是研究對接受氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2019 年11 月在我院接受氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的102 例患者作為研究對象。其中，排除在接受氣管切開術(shù)前已存在肺部感染、患有低血容量休克、心力衰竭或心源性肺水腫的患者。隨機將其分為試驗組（n=51）與對比組（n=51）。在51 例對比組患者中，有男性28 例，女性23 例；其年齡為30 ～80 歲，平均年齡為（55.12±5.24）歲。在51 例試驗組患者中，有男性27 例，女性24 例；其年齡為32 ～80 歲，平均年齡為（55.68±5.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者的原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，同時用抗生素對其進(jìn)行抗感染治療。在此期間，對對比組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、切口護(hù)理、排痰護(hù)理及導(dǎo)管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對試驗組患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，方法是：1）為患者營造優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，在每天上午和下午各開窗通風(fēng)一次，保持室內(nèi)空氣的清新。合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度（將溫度保持在20℃左右，將相對濕度保持在70%左右）。若室內(nèi)空氣干燥，可用加濕器對室內(nèi)空氣進(jìn)行加濕。每天用濃度為0.5% 的過氧乙酸對病房內(nèi)的地面、桌面、物品表面等進(jìn)行兩次消毒，每周檢測一次病房空氣中細(xì)菌的數(shù)量并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2）保持氣管套管的通暢，避免氣管套管被患者的衣領(lǐng)、被褥等遮蓋住。對于發(fā)生躁動的患者，需對其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，避免其發(fā)生意外拔管，在必要時需遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。密切觀察患者切口的情況，每天為其更換3 次切口處的紗布墊。將紗布墊的開口處縫制成光邊，避免紗布碎屑進(jìn)入切口[4]。每隔4 ～6 h 對氣管內(nèi)套管進(jìn)行一次清洗消毒，并用雙層濕潤的無菌紗布覆蓋套管的外口。若氣管內(nèi)套管被痰液污染，需及時更換。3）遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注抗生素，在用藥后注意觀察其有無不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)的癥狀（如皮疹、頭痛、頭暈等），需及時向醫(yī)生報告。密切觀察患者有無痰鳴音、呼吸不暢等情況，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)此類情況，需及時為其吸痰。在每次吸痰前，需為患者吸入純氧約5 min。每次吸痰的時間不宜過長，并根據(jù)患者的排痰能力和咳嗽反射來確定吸痰管插入的深度，一般可插入10 ～20 cm。每天遵醫(yī)囑將生理鹽水（100 ml）+ 糜蛋白酶（4000 U）+ 慶大霉素（8 萬IU）的混合液滴入患者的氣管內(nèi)（每分鐘滴入15 ～30 滴），以稀釋痰液，保持其氣道濕潤。4）定期對套管氣囊進(jìn)行充氣和放氣，在放氣時要將聲門與氣囊間形成的死腔內(nèi)的分泌物吸出。加強對患者進(jìn)行口腔護(hù)理，每天用生理鹽水棉球清洗其口腔，并依據(jù)其口腔的pH 選用合適的漱口液為其漱口。加強對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，積極預(yù)防其發(fā)生壓瘡。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者治護(hù)的效果。用顯效（治護(hù)后患者肺部感染的癥狀基本消失，其呼吸功能明顯改善）、有效（治護(hù)后患者肺部感染的癥狀明顯減輕，其呼吸功能有所改善）和無效（治護(hù)后患者肺部感染的癥狀未減輕，其呼吸功能未得到改善）評估兩組患者治護(hù)的效果[5]。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治護(hù)后，比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥（如呼吸道堵塞、出血、非計劃性拔管、切口感染）的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示（用t檢驗），計數(shù)資料用%表示（用χ2檢驗），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)的效果

試驗組患者治護(hù)的總有效率高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治護(hù)的效果

2.2 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治護(hù)后，試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

對危重癥患者進(jìn)行氣管切開術(shù)雖然能解除其喉梗阻，保持其呼吸通暢，改善其肺部的換氣功能，糾正其機體缺氧的狀態(tài)，但會打破其氣道正常的防御功能，使其氣道直接與外界空氣接觸，易使各種細(xì)菌從切口處侵入其支氣管和肺部，從而可增加其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險[6]。接受氣管切開術(shù)后的患者若并發(fā)肺部感染，可威脅其生命安全。對于接受氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者，除了應(yīng)對其進(jìn)行及時有效的治療外，還應(yīng)對其實施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)性護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式。本研究中，對試驗組患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理后，其治護(hù)的效果和并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對比組患者。這與柳小霞等[7-8]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，對接受氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的患者進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理能降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其療效。