韋明娟，李 梅，何碧英

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530199）

慢性腎功能衰竭是指由于各種原因?qū)е履I功能下降，進(jìn)而引發(fā)代謝紊亂和多系統(tǒng)癥狀的一種臨床綜合征。此病患者發(fā)生高鉀血癥和心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者發(fā)生高鉀血癥的原因主要是其腎臟排鉀的能力下降或長(zhǎng)期保持高鉀飲食。導(dǎo)致慢性腎功能衰竭患者發(fā)生心血管并發(fā)癥的原因主要是其血壓升高、存在水鈉潴留、腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)紊亂及其體內(nèi)的內(nèi)源性洋地黃類因子增加等。慢性腎功能衰竭伴高鉀血癥和心力衰竭是一類危重癥[1]。血液透析療法是臨床上治療慢性腎功能衰竭伴高鉀血癥和心力衰竭的主要手段。在本文中，筆者主要是研究對(duì)接受血液透析的慢性腎功能衰竭伴高鉀血癥和心力衰竭患者進(jìn)行全面護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2017 年1 月至2019 年10 月在我院接受血液透析的62 例慢性腎功能衰竭伴高鉀血癥和心力衰竭患者。其病情均符合慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均發(fā)生高鉀血癥和心力衰竭，均接受血液透析，且其均自愿參與本研究。這62 例患者的年齡為40 ～60 歲，平均年齡為（50.28±5.36）歲；其中，男性有39 例，女性有23 例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)這62 例患者均進(jìn)行利尿、強(qiáng)心、吸氧、防治心律失常等治療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行血液透析，方法是：用4008S 血液透析機(jī)（由德國(guó)費(fèi)森公司生產(chǎn)）和150G 透析器（由日本尼普洛公司生產(chǎn)）對(duì)其進(jìn)行血液透析，透析器的膜面積為1.4 m2，透析液選用碳酸氫鹽。在透析時(shí)將患者的血流速度設(shè)為100 ～250 ml/min，將透析液的流量設(shè)為500 ml/h，將超濾量設(shè)為300 ～1000 ml/min，每次透析4 h，每周透析3 次。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)這62 例患者均進(jìn)行全面護(hù)理，方法是：1）基礎(chǔ)護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、體溫及血氧飽和度的變化情況，若條件允許可對(duì)其進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。準(zhǔn)確地記錄患者24 h 液體的出入量，積極預(yù)防其發(fā)生水鈉潴留。持續(xù)對(duì)其進(jìn)行低流量吸氧，注意觀察其有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕啰音等表現(xiàn)。囑患者絕對(duì)臥床休息，協(xié)助其取半臥位，以利于其呼吸。保持患者病房環(huán)境的安靜，避免在病房?jī)?nèi)大聲說(shuō)話，使其能夠得到充分休息。2）健康宣教及心理護(hù)理。在患者病情穩(wěn)定后，向其講解高鉀血癥和心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，告知其積極配合治療和護(hù)理的重要性，并向其介紹諸多療效顯著的案例，以提高其對(duì)治療的信心。對(duì)患者的心態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予其有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，用積極的態(tài)度和語(yǔ)言對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，以減輕其心理壓力，穩(wěn)定其情緒。3）飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的病情、血清鉀的水平、飲食習(xí)慣等為其制定科學(xué)的飲食方案，在保證熱量供應(yīng)充足的同時(shí)限制其鉀的攝入量。向患者介紹含鉀量較高的食物（如豆制品、山藥、菠菜、橙子等），告知其不食用或少食用此類食物。囑患者家屬在為患者烹飪蔬菜時(shí)要先將蔬菜焯水，以減少蔬菜中鉀的含量。4）透析護(hù)理。（1）在對(duì)患者進(jìn)行透析時(shí)應(yīng)選用碳酸氫鹽作為透析液（將碳酸氫鹽作為透析液能較快地糾正患者體內(nèi)的酸中毒，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生低氧血癥），并控制透析液中鉀離子濃度。根據(jù)患者的實(shí)際情況為其設(shè)定相應(yīng)的透析劑量，并準(zhǔn)確計(jì)算出其超濾量。在每次透析前后為其測(cè)量體重，并詳細(xì)記錄測(cè)量的結(jié)果。（2）在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中遵醫(yī)囑為其應(yīng)用抗凝劑，以防其發(fā)生凝血。注意觀察濾器內(nèi)濾出液的顏色是否變深或出現(xiàn)條索狀、濾出液是否明顯減少。若出現(xiàn)此類情況，表示患者可能發(fā)生凝血，需立即向醫(yī)生報(bào)告，并遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整抗凝劑的用量。若患者血液的溫度較低，需為其應(yīng)用血液加溫器并注意為其保暖。（3）在透析的過(guò)程中注意觀察患者血壓的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其血壓降低，需立即協(xié)助其取頭低腳高位，暫停超濾模式，減慢其血流速度，并為其吸氧，在必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑快速為其補(bǔ)充生理鹽水（100 ～200 ml）或濃度為50% 的葡萄糖溶液（20 ml）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這62 例患者治護(hù)的效果。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其治護(hù)的效果。顯效：治護(hù)后患者的心功能明顯改善，其血清鉀離子（K＋）的水平基本恢復(fù)正常。有效：治護(hù)后患者的心功能有所改善，其血清K＋的水平明顯降低。無(wú)效：治護(hù)后患者的心功能未得到改善，其血清K＋的水平未降低?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治護(hù)前后，比較這62 例患者血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、K+及鈉離子（Na+）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這62 例患者治護(hù)的效果

在這62 例患者中，有39 例患者治護(hù)的效果為顯效，有21 例患者治護(hù)的效果為有效，有2 例患者治護(hù)的效果為無(wú)效，其治護(hù)的總有效率為96.77%（60/62）。

2.2 治護(hù)前后這62 例患者血清Scr、BUN、K＋及Na＋的水平

治護(hù)后，這62 例患者血清Scr、BUN 和K＋的水平均低于治護(hù)前，其血清Na＋的水平高于治護(hù)前，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治護(hù)前后這62 例患者血清Scr、BUN、K＋及Na＋的水平（± s）

表1 治護(hù)前后這62 例患者血清Scr、BUN、K＋及Na＋的水平（± s）

Na＋（mmol/L）治護(hù)前 62 286.54±108.56 18.82±4.70 6.36±0.85 113.15±9.58治護(hù)后 62 172.56±58.69 12.10±5.62 4.40±0.90 129.25±5.02 t 值 7.272 7.222 5.776 4.441 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時(shí)間 例數(shù) Scr（umol/L） BUN（mmol/L）K＋（mmol/L）

3 討論

人體內(nèi)90% 的K＋經(jīng)腎臟排泄。若患者發(fā)生慢性腎功能衰竭，其體內(nèi)K＋的代謝就會(huì)發(fā)生 障礙，從而可導(dǎo)致其發(fā)生高鉀血癥。心力衰竭是慢性腎功能衰竭患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]。慢性腎功能衰竭伴高鉀血癥和心力衰竭患者的死亡率較高。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行積極的治療。血液透析療法是臨床上治療慢性腎功能衰竭伴高鉀血癥和心力衰竭的主要手段。對(duì)此類患者進(jìn)行血液透析能清除其體內(nèi)多余的水分，維持其水電解質(zhì)平衡，同時(shí)還能過(guò)濾掉其血液中多余的血管緊張素、醛固酮等成分，減輕其心臟的負(fù)荷與組織器官水腫的程度[3]。在對(duì)慢性腎功能衰竭伴高鉀血癥和心力衰竭患者進(jìn)行血液透析期間，對(duì)其實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受血液透析的慢性腎功能衰竭伴高鉀血癥和心力衰竭患者進(jìn)行全面護(hù)理能提高臨床療效，緩解其病情，改善其血清Scr、BUN、K＋和Na＋的水平。