劉萬花，冉小青

（四川天祥骨科醫(yī)院，四川 成都 610036）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病[1]。膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限是此病患者的典型癥狀。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，KOA 在我國的發(fā)病率約為8.1%，45 歲以下人群KOA 的發(fā)病率為1%～4%，65 歲以上人群此病的發(fā)病率約為50%[2]。在對KOA 患者進行對癥治療的同時，對其實施高質(zhì)量的護理干預(yù)尤為重要。本文就對KOA 患者進行康復(fù)護理的效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的100 例KOA 患者作為研究對象。其中，排除年齡超過80 歲、病歷資料缺失或明確表示不愿參與本研究的患者。隨機將其分為RN 組（n=50）與BN 組（n=50）。在50 例RN 組患者中，有男性18 例，女性32 例；其年齡為42 ～68 歲，平均年齡為（59.36±5.34）歲；入院時其視覺模擬評分法（VAS）的平均評分為（6.31±1.24）分。在50 例BN 組患者中，有男性19 例，女性31 例；其年齡為43 ～69 歲，平均年齡為（60.27±5.07）歲；入院時其VAS 的平均評分為（6.26±1.18）分。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行對癥治療，方法是：對患者的患膝進行穿刺，抽出膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入適量的富血小板血漿（Platelet-rich plasma，PRP）。1 次/ 周，共治療3 次。對于疼痛嚴重的患者，用非甾體類抗炎藥對其進行治療。在此期間，對兩組患者均進行基礎(chǔ)護理，方法是：向患者介紹KOA 的相關(guān)知識及用富血小板血漿進行治療的優(yōu)勢，并向其介紹療效顯著的病例，以提高其對治療的信心。對患者的心理狀態(tài)進行評估，給予其有針對性的心理疏導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)接受治療。在患者病情處于急性期時囑其多休息，減少膝關(guān)節(jié)的負重，避免長久站立、行走或處于蹲位。對于體形肥胖的患者，囑其盡量控制體重，以減輕其膝關(guān)節(jié)的負擔。告知患者在行走或運動時穿軟底、有彈性的運動鞋，避免穿高跟鞋。在此基礎(chǔ)上，對RN 組患者進行康復(fù)護理，方法是：1）股四頭肌收縮訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行股四頭肌的收縮訓(xùn)練，方法是：協(xié)助其取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)放平、伸直。指導(dǎo)其在吸氣時收緊股四頭肌，保持此姿勢5 ～10 s，然后緩慢呼氣并放松股四頭肌，休息5 s 后繼續(xù)進行訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3 次，每次訓(xùn)練10 min 左右[3]。2）直腿抬高訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓(xùn)練，方法是：協(xié)助其取仰臥位，使健肢保持屈膝屈髖位，將患肢的踝關(guān)節(jié)屈曲90°，盡量伸直患肢的膝關(guān)節(jié)。指導(dǎo)其將患肢緩慢抬高，當抬高至10 cm 左右時保持該姿勢10 ～15 s，然后緩慢放下，休息5 s 后繼續(xù)進行訓(xùn)練。每次訓(xùn)練10 ～15 min，每天訓(xùn)練3 次。3）膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，方法是：協(xié)助其取仰臥位，讓其放松身心，然后緩慢屈曲患側(cè)的膝關(guān)節(jié)，逐漸增加屈曲的幅度，每次練習(xí)時均以其能耐受為宜。每次訓(xùn)練10 min 左右，每天訓(xùn)練3 次。4）空蹬車訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行空蹬車訓(xùn)練，方法是：讓患者平躺在床上，將雙腿屈起，模擬蹬自行車的動作，在此過程中其上肢需保持放松。每次訓(xùn)練3 min 左右，每天訓(xùn)練2 ～3 次。5）大腿內(nèi)收肌群收縮訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行大腿內(nèi)收肌群的收縮訓(xùn)練，方法是：讓患者坐在椅子上，保持屈髖屈膝90°的姿勢，雙手握拳放在兩腿之間，然后不斷收緊下肢的肌肉，當收緊的幅度達到最大時保持10 s左右，然后放松休息5 s，按照上述步驟重復(fù)進行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練5 ～10 min，每天訓(xùn)練3 次。6）耐力運動訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行耐力運動訓(xùn)練，方法是：讓其取站立位，將兩腿一前一后分開，然后慢慢屈膝，練習(xí)身體重心的轉(zhuǎn)移，訓(xùn)練的強度以其能耐受為宜，每次訓(xùn)練5 min 左右，每天訓(xùn)練2 次。7）滾瓶子運動指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行滾瓶子運動，方法是：讓患者取一個容積為1.5 L 的瓶子，在瓶中裝滿溫度不超過50° C 的熱水，將瓶子放置在患肢的腳底，讓其輕踩瓶子并來回滾動，每次運動20 ～30 min，每天運動2 次。若患者在進行上述康復(fù)訓(xùn)練期間出現(xiàn)持續(xù)疼痛或疼痛加重的情況，需及時停止訓(xùn)練，待查明原因、合理調(diào)整訓(xùn)練計劃后再繼續(xù)進行康復(fù)訓(xùn)練[4]。

1.3 觀察指標

護理前后，比較兩組患者Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評分量表（總分為100 分）的評分。患者該量表的評分越高表示其膝關(guān)節(jié)的功能越佳。護理后，分別采用自制的遵醫(yī)行為評分標準（總分為10 分）、運動參與度評分標準（總分為10 分）與生活質(zhì)量評分標準（總分為10 分）對兩組患者的遵醫(yī)行為、運動參與度及生活質(zhì)量進行評價。患者這三項指標的評分越高，表示其遵醫(yī)行為、運動參與度和生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比護理前后兩組患者Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評分量表的評分

護理前，RN 組患者與BN 組患者Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評分量表的平均評分分別為（47.36±6.14）分與（48.04±6.25）分， 二 者 相 比，P＞0.05。 護 理 后，RN 組 患 者 與BN組患者Ly-sholm 膝關(guān)節(jié)評分量表的平均評分分別為（81.43±4.87）分與（70.57±5.47）分，二者相比，P＜0.05。

2.2 對比護理后兩組患者的遵醫(yī)行為評分、運動參與度評分及生活質(zhì)量評分

護理后，RN 組患者的遵醫(yī)行為評分、運動參與度評分和生活質(zhì)量評分均高于BN 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比護理后兩組患者的遵醫(yī)行為評分、運動參與度評分及生活質(zhì)量評分（分，± s）

表1 對比護理后兩組患者的遵醫(yī)行為評分、運動參與度評分及生活質(zhì)量評分（分，± s）

組別 例數(shù) 遵醫(yī)行為評分 運動參與度評分 生活質(zhì)量評分RN 組 50 9.15±0.23 9.07±0.61 8.74±0.73 BN 組 50 6.37±1.24 6.06±2.37 6.45±1.34 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

KOA 是一種常見的骨科疾病。老年人是此病的高發(fā)群體。KOA 患者的病情若長期得不到有效的治療，可嚴重影響其下肢的運動功能，部分病情嚴重者還可發(fā)生下肢殘疾?？祻?fù)護理是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種護理模式[5]。本研究的結(jié)果證實，對KOA 患者進行康復(fù)護理能改善其膝關(guān)節(jié)的功能，強化其遵醫(yī)行為，提高其生活質(zhì)量。