楊巧運

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

輸尿管結(jié)石（ureteral calculus）是一種發(fā)病率較高的泌尿系統(tǒng)疾病。此病主要是由腎結(jié)石下降排入輸尿管所致。此病患者的典型癥狀是排血尿、腰腹部疼痛等[1]。目前，臨床上常采用經(jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（ureterorenoscopic pneumatic lithotripsy，URSL）、輸 尿 管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等手術(shù)治療輸尿管結(jié)石。趙新生等[2]研究指出，用URSL 治療輸尿管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。在對輸尿管結(jié)石患者進行該手術(shù)的過程中，對其實施有效的護理干預(yù)十分必要。本文主要是研究對接受URSL 的輸尿管結(jié)石患者進行整體護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018 年4 月至2019 年12 月在我院接受URSL 的80 例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有進行URSL 的指征；病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在溝通障礙；不愿參與本研究；合并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。隨機將其分為HC 組（n=40）與UC 組（n=40）。在40 例HC 組患者中，有男性25 例，女性15 例；其平均年齡和平均病程分別為（45.24±3.12）歲與（4.47±2.29）年。在40 例UC 組患者中，有男性26例，女性14 例；其平均年齡和平均病程分別為（45.43±3.34）歲與（4.78±2.34）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行URSL。在圍手術(shù)期，對HC 組患者進行整體護理，方法是：1）術(shù)前護理。術(shù)前配合醫(yī)生對患者進行全面的檢查和評估，了解其有無手術(shù)禁忌證。若患者合并有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)遵醫(yī)囑對其進行對癥治療。與患者及其家屬進行積極的溝通，向其介紹輸尿管結(jié)石的相關(guān)知識及進行URSL 的優(yōu)點、基本流程、麻醉方式及預(yù)期的療效等，同時耐心地解答其提出的問題。對患者進行心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)。準(zhǔn)備好導(dǎo)尿管、冷光源、活檢鉗、攝像機、電刀等手術(shù)器械，對手術(shù)器械進行充分消毒，并檢查器械能否正常使用。囑患者于術(shù)前4 ～6 h 開始禁食禁飲。2）術(shù)后護理。（1）術(shù)后囑患者臥床休息24 ～48 h，密切觀察其生命體征（血壓、心率等）、尿量和引流量。遵醫(yī)囑為患者預(yù)防性使用抗生素，以防其發(fā)生尿路感染。為患者補充足量的液體，以增加其尿量，促進碎石的排出。（2）對患者疼痛的程度進行評估，并根據(jù)其疼痛的程度對其實施有針對性的鎮(zhèn)痛處理（如藥物鎮(zhèn)痛、放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)、注意力轉(zhuǎn)移等）。注意觀察患者有無尿急、排尿痛等膀胱刺激征的癥狀，若患者出現(xiàn)此類癥狀，需及時向醫(yī)生報告。（3）在患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管和集尿袋，確保集尿袋低于患者的恥骨聯(lián)合部位。注意觀察患者尿液的顏色和尿量，告知其術(shù)后出現(xiàn)輕度排血尿的癥狀是正?，F(xiàn)象。若患者排血尿的癥狀嚴(yán)重，提示其可能發(fā)生活動性出血，需立即報告醫(yī)生。（4）在患者術(shù)后留置雙J 管期間，鼓勵其多飲水、及時排尿并保持排便通暢。囑其避免劇烈咳嗽，在翻身時動作要輕穩(wěn)，以防雙J 管移位。每天對患者的會陰部和尿道口進行清潔，積極預(yù)防其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。（5）注意觀察患者有無肋部疼痛、腹脹等癥狀，若其出現(xiàn)此類癥狀，提示其可能發(fā)生輸尿管穿孔，需立即向醫(yī)生報告，并配合醫(yī)生對患者進行檢查和治療。在圍手術(shù)期，對UC 組患者進行常規(guī)護理，包括術(shù)前向其介紹手術(shù)的相關(guān)知識，做好各項準(zhǔn)備工作，術(shù)后對其實施引流護理、導(dǎo)尿護理等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前及術(shù)后3 d、6 d 和12 d，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS，分值為0 ～10 分）的評分?；颊叩腣AS 評分越高表示其疼痛越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示（用χ2 檢驗），計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示（用t檢驗），P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

HC 組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于UC 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.2 術(shù)前及術(shù)后不同時刻兩組患者的VAS 評分

術(shù)前，兩組患者的VAS 評分相比，P＞0.05。術(shù)后3 d、6 d 及12 d，HC 組 患 者 的VAS 評 分 均 低 于UC 組 患 者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)前及術(shù)后不同時刻兩組患者的VAS 評分（分，± s）

表2 術(shù)前及術(shù)后不同時刻兩組患者的VAS 評分（分，± s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d 術(shù)后12 d UC 組 40 5.84±1.43 2.64±1.32 2.25±1.63 1.54±0.76 HC 組 40 6.24±1.35 1.24±0.85 1.12±0.65 0.86±0.55 t 值 1.294 11.391 12.125 12.935 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

輸尿管結(jié)石在臨床上較為常見。肥胖者、飲水量少者及腎結(jié)石患者是輸尿管結(jié)石的主要發(fā)病人群。根據(jù)輸尿管結(jié)石的成分可將此病分為含鈣結(jié)石（如草酸鈣結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石）和非含鈣結(jié)石。輸尿管結(jié)石好發(fā)于人體輸尿管的3個生理狹窄處，分別是腎盂與輸尿管的移行處、輸尿管跨骼血管處和輸尿管進入膀胱內(nèi)壁處。URSL 是臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要術(shù)式之一[3]。在對此病患者進行URSL 期間，應(yīng)對其實施有效的護理干預(yù)，以保障手術(shù)的順利實施，減少其術(shù)后的并發(fā)癥[4]。本研究的結(jié)果證實，對接受URSL 的輸尿管結(jié)石患者進行整體護理能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其術(shù)后的疼痛感。