韓 薈，陳英梅

（江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225001）

在對腫瘤患者進(jìn)行治療期間，臨床上常需要為其留置經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)。在化療間歇期，多數(shù)患者會帶管出院，回到家中休養(yǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理能力較差的患者在回到家中休養(yǎng)期間易發(fā)生導(dǎo)管滑脫、堵管、敷貼卷邊松動、感染、血栓等并發(fā)癥[1-3]。在本次研究中，江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院對50 例留置有PICC 的腫瘤患者進(jìn)行個案管理式護(hù)理，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016 年1 月至12 月在江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的100 例留置有PICC 的腫瘤患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對比組和干預(yù)組（50 例/ 組）。對比組患者中有男性11 例，女性39 例；其年齡為31 ～77 歲，平均年齡（55.48±10.97）歲。干預(yù)組患者中有男性11 例，女性39 例；其年齡為22 ～75 歲，平均年齡（55.52±11.49）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對對比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：1）在為患者留置PICC 后，護(hù)理人員為其建立PICC 維護(hù)手冊，并對其進(jìn)行相應(yīng)的置管后護(hù)理。2）在患者出院后3 d 內(nèi)，護(hù)理人員對其進(jìn)行電話回訪，為其解答疑惑。在此基礎(chǔ)上，對干預(yù)組患者進(jìn)行個案管理式護(hù)理。方法是：1）建立個案管理手冊。收集患者的各項臨床資料并錄入電腦，包括住院號、床號、姓名、性別、年齡、臂圍、入院診斷、主管醫(yī)生、PICC 置入的日期、穿刺部位及導(dǎo)管置入深度、導(dǎo)管型號、導(dǎo)管尖端的位置、置入導(dǎo)管的次數(shù)、置入導(dǎo)管的操作者、穿刺次數(shù)、置管期間并發(fā)癥的發(fā)生情況及處理方法、進(jìn)行化放療的次數(shù)、拔除導(dǎo)管的日期及原因、導(dǎo)管留置時間等。2）建立個案管理團(tuán)隊，確定每名患者的個案管理負(fù)責(zé)人，并明確個案管理負(fù)責(zé)人的工作職責(zé)。3）個案管理負(fù)責(zé)人與患者及其家屬建立有效的溝通方式，包括電話、短信、QQ、微信等。在患者出院后，每周對其進(jìn)行1 次電話回訪，詢問其帶管情況，并告知其下次到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的時間。建立患者微信群，鼓勵患者在微信群中詢問有關(guān)維護(hù)導(dǎo)管的知識。根據(jù)患者的實際情況對其進(jìn)行個性化的健康教育，包括采用文字、圖片、視頻相結(jié)合的方式向其介紹在家中更換敷料的具體操作方法等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察接受護(hù)理后兩組患者的自我護(hù)理能力和PICC 相關(guān)并發(fā)癥（包括濕疹滲液、導(dǎo)管移位或滑脫、導(dǎo)管堵塞、感染、血栓形成）的發(fā)生情況。采用腫瘤患者PICC 自我管理能力量表[4]評價患者的自我護(hù)理能力。該量表包括日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動、帶管日常活動等7 個評價維度（共35 個條目）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對研究資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我護(hù)理能力評分的比較

接受護(hù)理后，干預(yù)組患者的各項自我護(hù)理能力評分均高于對比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分的比較（分，± s ）

表1 兩組患者自我護(hù)理能力評分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 日常導(dǎo)管觀察的評分維護(hù)依從性的評分導(dǎo)管管理信心的評分異常情況處理的評分信息獲取的評分帶管運(yùn)動的評分帶管日常生活的評分 總評分干預(yù)組 50 32.92±3.02 21.42±1.94 16.62±1.71 17.22±1.82 14.20±1.81 15.82±1.91 32.41±2.02 150.61±10.21對比組 50 22.63±2.82 16.81±1.81 14.63±1.82 14.70±2.03 10.21±0.82 13.43±1.52 22.42±2.21 114.83±9.32 t 值 24.904 17.861 7.969 9.243 20.080 9.791 33.366 25.882 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，干預(yù)組患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對比組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者PICC 相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

“以患者為中心，提高其生活質(zhì)量”是臨床護(hù)理工作的核心宗旨。個案管理式護(hù)理強(qiáng)調(diào)圍繞上述核心宗旨，將相應(yīng)的護(hù)理措施落實到對患者進(jìn)行治療的全過程。對患者進(jìn)行連續(xù)性照護(hù)是個案管理式護(hù)理的核心理念之一[5]。留置有PICC 的腫瘤患者在出院居家期間，通常無法得到專業(yè)的護(hù)理。若其自我護(hù)理能力不強(qiáng)，其PICC 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高。臨床上應(yīng)通過合理的護(hù)理干預(yù)提高其自我護(hù)理能力[6]。相關(guān)的研究表明，根據(jù)患者的文化程度對其進(jìn)行個性化的健康教育可有效地提高其對治護(hù)的依從性及自我護(hù)理能力。為了探討對留置有PICC 的腫瘤患者進(jìn)行個案管理式護(hù)理的效果，筆者對在江蘇省揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的100 例留置有PICC 的腫瘤患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，干預(yù)組患者的各項自我護(hù)理能力評分均高于對比組患者，其PICC 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低于對比組患者，P＜0.05。

綜上所述，對留置有PICC 的腫瘤患者進(jìn)行個案管理式護(hù)理可有效地提高其自我護(hù)理能力，降低其PICC 相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。