朱 莉

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科，江蘇 南通 226001）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是指在進(jìn)行機(jī)械通氣48 h 后至拔除氣管導(dǎo)管后48 h 內(nèi)出現(xiàn)的肺炎[1]。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive careunit,NICU)接受機(jī)械通氣的新生兒發(fā)生VAP 的風(fēng)險(xiǎn)較高。本文對(duì)在南通大學(xué)附屬醫(yī)院NICU 接受機(jī)械通氣的91 例新生兒進(jìn)行研究，旨在探討對(duì)在NICU 接受機(jī)械通氣的新生兒實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)其VAP 發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年1 月至2018 年12 月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院NICU 接受機(jī)械通氣的91 例新生兒納入本研究。其入選標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行機(jī)械通氣治療48 h 以上，治療前無(wú)肺部感染。按入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（2017 年1 月至12 月收治的45 例新生兒）和觀察組（2018 年1 月至12 月收治的46 例新生兒）。對(duì)照組新生兒中有男27 例，女18 例；其日齡為2 ～7 d，平均日齡(3.76±1.19)d ；其入院體質(zhì)量為2.7 ～3.5 kg，平均入院體質(zhì)量(3.02±0.21)kg。觀察組新生兒中有男25 例，女21 例；其日齡為3 ～9 d，平均日齡(3.96±1.59)d ；其入院體質(zhì)量為2.5 ～3.2 kg，平均入院體質(zhì)量(2.98±0.19)kg。兩組新生兒的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其實(shí)施呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理等。對(duì)觀察組新生兒實(shí)施集束化護(hù)理。方法是：1）密切監(jiān)測(cè)生命體征。每隔2 h 觀察1 次新生兒的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。2）體位護(hù)理。抬高新生兒的床頭30 ～40°，使其取半臥位。每隔2 h 對(duì)其進(jìn)行1 次翻身拍背。3）呼吸機(jī)管理。每周為新生兒更換1 次呼吸機(jī)管路和氣管導(dǎo)管。若其呼吸機(jī)管路和氣管導(dǎo)管發(fā)生污染，應(yīng)立即更換。及時(shí)清除管道中的冷凝水，定期消毒，及時(shí)更換濕化瓶。每日清潔呼吸機(jī)的空氣過(guò)濾網(wǎng)。若新生兒的病情明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早為其撤機(jī)。4）呼吸道護(hù)理。定時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行人工氣道濕化處理，遵醫(yī)囑使用α- 糜蛋白酶、沐舒坦等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。掌握好對(duì)其進(jìn)行吸痰的時(shí)機(jī)。若發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)頻繁嗆咳或憋氣、雙肺痰鳴音增多、血氧分壓或血氧飽和度突然降低、血二氧化碳分壓突然升高等情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行吸痰[2]。在吸痰時(shí)，應(yīng)選擇合適的密閉式吸痰管，并注意將每次持續(xù)吸痰的時(shí)間控制在15 s 以內(nèi)。在進(jìn)行吸痰前，將新生兒的吸氧濃度提高至10% ～20%[3]。5）鼻飼護(hù)理。使用溫度為40℃左右、濃度適宜的鼻飼液對(duì)新生兒進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。在進(jìn)行鼻飼的過(guò)程中，新生兒若出現(xiàn)呼吸急促的情況，應(yīng)立即停止對(duì)其進(jìn)行鼻飼，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。6）口腔護(hù)理。定時(shí)使用復(fù)方氯己定含漱液為新生兒清潔口腔，并注意觀察其是否發(fā)生口腔感染。7）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。在接觸不同新生兒前后應(yīng)做好手衛(wèi)生，以避免導(dǎo)致新生兒之間發(fā)生交叉感染。在對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理操作期間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，8）加強(qiáng)護(hù)患溝通。加強(qiáng)與新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，詳細(xì)地向其講解治療期間需要注意的事項(xiàng)，以便使其能夠主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組新生兒VAP 的發(fā)生情況、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和入住NICU 的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒VAP 發(fā)生率的比較

觀察組新生兒VAP 的發(fā)生率（15.22%）低于對(duì)照組新生兒VAP 的發(fā)生率（35.56%），P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒VAP 發(fā)生率的比較

2.2 兩組新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住NICU 時(shí)間的比較

觀察組新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住NICU 的時(shí)間分別為（5.06±1.19）d、（14.28±2.63）d，對(duì)照組新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住NICU 的時(shí)間分別為（5.78±1.41）d、（16.17±3.02）d。觀察組新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住NICU 的時(shí)間均短于對(duì)照組新生兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住NICU 時(shí)間的比較（d，± s）

表2 兩組新生兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住NICU 時(shí)間的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間 入住NICU 的時(shí)間觀察組 46 5.06±1.19 14.28±2.63對(duì)照組 45 5.78±1.41 16.17±3.02 t 值 2.265 3.471 P 值 0.029 0.001

3 討論

進(jìn)行機(jī)械通氣可有效地提高新生兒搶救的成功率，但會(huì)破壞其機(jī)體正常的生理防御體系，導(dǎo)致其發(fā)生VAP[4]。發(fā)生VAP 會(huì)延長(zhǎng)接受機(jī)械通氣新生兒使用呼吸機(jī)的時(shí)間和住院的時(shí)間，增加其醫(yī)療費(fèi)用及病死的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受機(jī)械通氣新生兒VAP 的發(fā)生率為20.1% ～58.1%，其病死率為18.1% ～33.3%[5]。采取積極、有效的措施預(yù)防VAP對(duì)改善機(jī)械通氣新生兒的預(yù)后具有重要的意義。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，在NICU 接受機(jī)械通氣的新生兒其VAP 的發(fā)生率與其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、插管的次數(shù)、胎齡、出生體重等因素有關(guān)[6]。針對(duì)相關(guān)的危險(xiǎn)因素采取有循證依據(jù)的防范措施為其預(yù)防VAP 可取得良好的效果。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)[7]，將臨床證實(shí)能改善某一疾病預(yù)后的各種有效護(hù)理措施綜合應(yīng)用于同一患者，以期獲得良好護(hù)理效果的一種護(hù)理模式[8-9]。筆者認(rèn)為，在對(duì)接受機(jī)械通氣的新生兒進(jìn)行護(hù)理期間需要注意以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)密切監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)異常情況。2）應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒進(jìn)行呼吸道護(hù)理，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行人工氣道濕化處理。3）應(yīng)定時(shí)為新生兒更換呼吸機(jī)管路和氣管導(dǎo)管，及時(shí)清除呼吸機(jī)管路中的冷凝水。4）應(yīng)準(zhǔn)確判斷對(duì)新生兒進(jìn)行吸痰的時(shí)機(jī)，做到按需吸痰，以免損傷其氣道黏膜。5）應(yīng)及時(shí)清除新生兒口腔內(nèi)的分泌物，定時(shí)清潔其口腔，以防止其發(fā)生口腔感染。6）在對(duì)新生兒進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，應(yīng)合理控制為其輸注鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的速度，調(diào)整好其體位，以防止其發(fā)生反流。7）在接觸新生兒前后，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，以免導(dǎo)致新生兒之間發(fā)生交叉感染[10]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組新生兒VAP 的發(fā)生率低于對(duì)照組新生兒，其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及入住NICU 的時(shí)間均短于對(duì)照組新生兒，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)在NICU 接受機(jī)械通氣的新生兒實(shí)施集束化護(hù)理可顯著降低其VAP 的發(fā)生率，縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間和入住NICU 的時(shí)間。