鄒海之

（江蘇省邳州市鄒莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，江蘇 邳 州 221300）

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病。該病的病因主要為患者脊柱的纖維環(huán)發(fā)生退行性改變后，受外力因素的作用其髓核組織從纖維環(huán)的破裂處脫出，使其相鄰的脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)腰疼等臨床癥狀。中醫(yī)將腰椎間盤(pán)突出癥歸為“腰痛”的范疇[1]。本次研究主要是探討用中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2019 年12 月期間江蘇省邳州市鄒莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的48 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象。將這48 例患者按照治療方式的不同分為對(duì)照組（n=24）和觀察組（n=24）。在對(duì)照組患者中，有男13 例，女11 例；其年齡為37 ～74 歲，平均年齡為（55.11±12.93）歲；其病程為8 d ～4 年，平均病程為（2.99±0.37）年；其中L3-4椎間盤(pán)突出、L4-5 椎間盤(pán)突出、L5～S1椎間盤(pán)突出患者分別為5 例、10 例及9 例。在觀察組患者中，有男14 例，女10 例；其年齡為38 ～75 歲，平均年齡為（56.66±11.03）歲；其病程為9 d ～2 年，平均病程為（1.55±0.29）年；其中L3-4 椎間盤(pán)突出、L4-5 椎間盤(pán)突出、L5～S1椎間盤(pán)突出患者分別為3 例、9 例及12 例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用中醫(yī)傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療，方法是：根據(jù)“急則治其本，緩則治其標(biāo)”的原則對(duì)患者進(jìn)行分期治療。1）對(duì)急性期患者（炎性滲出物刺激壓迫神經(jīng)根的患者）使用加味桃紅四物湯進(jìn)行治療。藥物組成及用法為：桃仁、丹皮、焦山梔、醋元胡、虎杖、赤芍、川芎、車前子各10 g，甘草、紅花各6 g，當(dāng)歸15 g。水煎服，每日服用1 劑（100 ml），分早晚2 次服用，連續(xù)治療15 d。2）對(duì)緩解期患者使用加味獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療。藥物組成及用法為：獨(dú)活、寄生、牛膝各15 g，茯苓、秦艽、防風(fēng)、黨參、當(dāng)歸、熟地各10 g，肉桂、細(xì)辛、甘草各6 g。水煎服，每日服用1 劑（100 ml），分早晚2 次服用，連續(xù)治療15 d。3）若恢復(fù)期患者的病情為腎陰虛，可對(duì)其使用左歸丸進(jìn)行治療，以起到滋陰補(bǔ)腎、強(qiáng)壯腰脊的作用。9 g/ 次，2 次/d。若患者的病情為腎陽(yáng)虛，可對(duì)其使用右歸丸進(jìn)行治療，以起到補(bǔ)腎壯腰，溫養(yǎng)命門之火的作用。9 g/次，3 次/d。治療15 d 為1 個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療2 個(gè)療程。在分期治療中，可為寒濕型患者加用羌活勝濕湯，為濕熱型患者加用四妙散，為瘀血較重患者加用活絡(luò)效靈丹，為疼痛較重患者隨證加用土元、蜈蚣、全蝎、烏蛇等蟲(chóng)類藥，以加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行康復(fù)理療，方法是：1）中藥熏蒸。根據(jù)患者的病情將適量的川烏、草烏、馬前子、細(xì)辛、蒼術(shù)、獨(dú)活、杜仲、寄生及雞血藤用布袋裝好。將上述諸藥放入型號(hào)為HYZ-1 的熏蒸治療機(jī)中，對(duì)患者進(jìn)行全身熏蒸，40 min/ 次，1 次/d。2）針刺。協(xié)助患者取側(cè)臥位。將腎俞穴、命門穴、腰陽(yáng)關(guān)穴、華佗夾脊穴、環(huán)跳穴、陽(yáng)陵泉穴、三陰交穴及太溪穴作為針刺的主穴。將毫針垂直刺入患者的腰部穴位，刺入皮下后以內(nèi)傾20°進(jìn)針直至其橫突。將毫針刺入患者的下肢穴位。捻轉(zhuǎn)得氣后，將毫針與電針儀相連接進(jìn)行治療。30 min/ 次，1 次/d。3）使用型號(hào)為KD-2C 的經(jīng)皮神經(jīng)治療儀對(duì)患者進(jìn)行電鎮(zhèn)痛，方法是：將經(jīng)皮神經(jīng)治療儀的頻率設(shè)置為70 ～120 HZ，電流強(qiáng)度以患者耐受為主。30 min/ 次，1 次/d。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。康復(fù)鍛煉的內(nèi)容包括脊柱小幅度旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎、前屈、腰部環(huán)轉(zhuǎn)、緩慢地進(jìn)行挺胸、慢走、蹲站及下蹲練習(xí)?；颊哌M(jìn)入恢復(fù)期后，可指導(dǎo)其進(jìn)行梨狀肌舒縮訓(xùn)練、拱橋式背伸肌訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練及太極拳練習(xí)。每次訓(xùn)練30 min，每日至少訓(xùn)練2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀的評(píng)分及其臨床療效。從脊柱偏歪、椎旁壓痛、下肢麻木及下肢放射痛四方面對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。各項(xiàng)臨床癥狀的評(píng)分均為0 ～3 分?；颊叩脑u(píng)分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。將患者的臨床療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效四個(gè)等級(jí)。1）治愈：接受治療后，患者腰部及腿部的疼痛癥狀全部消退，其腰部功能恢復(fù)正常，其直腿抬高＞70°。2）顯效：接受治療后，患者腰部及腿部的疼痛癥狀明顯緩解，其腰部功能得到改善，其直腿抬高＞70°。3）好轉(zhuǎn)：接受治療后，患者腰部及腿部的疼痛癥狀減輕，其腰部功能有所好轉(zhuǎn)但不能進(jìn)行正常活動(dòng)，其可直腿抬高30°～69°。4）無(wú)效：接受治療后，患者腰部及腿部的疼痛癥狀未改善，甚至其病情在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理。處理內(nèi)容包括以下兩種：1）計(jì)數(shù)資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。2）計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者椎旁壓痛的評(píng)分、脊柱偏歪的評(píng)分、下肢放射性疼痛的評(píng)分及下肢麻木的評(píng)分均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 椎旁壓痛 脊柱偏歪 下肢放射性疼痛 下肢麻木對(duì)照組（n=24） 2.06±0.17 1.66±0.14 2.17±0.13 2.42±0.18觀察組（n=24） 1.12±0.14 1.43±0.11 1.27±0.10 1.31±0.22 t 值 20.9104 6.3285 26.8826 19.1304 P 值 0.0000 0.0125 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

接受治療后，在觀察組的24 例患者中，治療效果為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效的患者分別為16 例、4 例、3 例及1 例，其治療的總有效率為95.83%；在對(duì)照組的24 例患者中，治療效果為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效的患者分別為19例、5 例、4 例及6 例，其治療的總有效率為75%。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上的常見(jiàn)病。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制主要為氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生腰痛等癥狀[2]。因此，治療該病應(yīng)以通絡(luò)止痛、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡為主要原則[3]。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者椎旁壓痛的評(píng)分、脊柱偏歪的評(píng)分、下肢放射性疼痛的評(píng)分及下肢麻木的評(píng)分均更低，其治療的總有效率更高。這可能是因?yàn)檫M(jìn)行中藥熏蒸治療可將藥物成分直接作用于患者的病灶處，利于其病情的改善。進(jìn)行針刺及使用經(jīng)皮神經(jīng)治療儀進(jìn)行治療可起到調(diào)理經(jīng)絡(luò)、提高機(jī)體組織代謝的效果。進(jìn)行康復(fù)鍛煉可幫助患者保持氣血通暢，避免其病情復(fù)發(fā)[4-5]。綜上所述，用中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療可有效地改善其臨床癥狀，提高其臨床療效。