凌 勇

( 江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225200)

慢性阻塞性肺疾病是一種以不可逆性呼吸氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病[1]。此病患者常合并有肺源性心臟病和呼吸衰竭。進(jìn)行機(jī)械通氣治療是目前臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的常用方法。有研究指出，對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效地提高其肺通氣功能，改善其預(yù)后[2]。為了進(jìn)一步探討對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)的影響，筆者對(duì)揚(yáng)州洪泉醫(yī)院收治的121 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將揚(yáng)州洪泉醫(yī)院2017 年1 月至2019 年6 月收治的慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者121 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2 個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)病情急性發(fā)作的情況；能夠遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素；知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：有近2 個(gè)月內(nèi)的感染性疾病史；存在無創(chuàng)機(jī)械通氣禁忌證；合并有嚴(yán)重的心肌病變或心功能不全；存在意識(shí)障礙。這121 例患者中有男71 例，女50例；其年齡為47 ～76 歲，平均年齡（61.3±5.8）歲；其中肺功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有68 例，為Ⅳ級(jí)的患者有53 例；其中呼吸衰竭類型為Ⅰ型的患者有75 例，為Ⅱ型的患者有46 例。

1.2 研究方法

對(duì)本組患者均進(jìn)行間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。方法是：在對(duì)患者進(jìn)行治療前，檢測(cè)其血清hs-CRP、IL-8、PaO2、PaCO2的水平。使用荷蘭Philips 公司生產(chǎn)的KJH560 型無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，將治療模式設(shè)置為雙水平氣道正壓通氣模式，將初始吸氣壓設(shè)置為12 ～16 cmH2O，將初始呼吸壓設(shè)置為3 ～5 cmH2O。為患者佩戴腕帶式血氧儀，密切監(jiān)測(cè)其血氧飽和度。逐漸調(diào)整患者的治療參數(shù)，將其血氧飽和度控制在90% 以上，將其潮氣量控制在400 ～500 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者治療前及治療2 個(gè)月后其血?dú)庵笜?biāo)和血清炎癥因子的水平。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。血清炎癥因子包括高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與白介素-8（IL-8）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，本組患者的PaO2、PaCO2分別為（56.07±3.55）mmHg、（52.43±4.85）mmHg。治療2 個(gè)月后，本組患者的PaO2、PaCO2分別為（63.89±5.17）mmHg、（40.86±2.68）mmHg。治療2 個(gè)月后，本組患者的PaO2高于治療前，其PaCO2低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 本組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，± s）

表1 本組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（mmHg，± s）

時(shí)間 例數(shù) PaO2 PaCO2治療前 121 56.07±3.55 52.43±4.85治療2 個(gè)月后 121 63.89±5.17 40.86±2.68 t 值 13.716 22.968 P 值 0.001 0.001

2.2 本組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較

治療前，本組患者血清hs-CRP、IL-8 的水平分別為（6.55±2.03）mg/L、（43.09±11.36）pg/mL。治療2 個(gè)月后，本組患者血清hs-CRP、IL-8 的水平分別為（6.87±1.87）mg/L、（43.85±10.20）pg/mL。本組患者治療前與治療2 個(gè)月后其血清hs-CRP、IL-8 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 本組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較（± s）

表2 本組患者治療前后血清炎癥因子水平的比較（± s）

時(shí)間 例數(shù) hs-CRP（mg/L） IL-8（pg/mL）治療前 121 6.55±2.03 43.09±11.36治療2 個(gè)月后 121 6.87±1.87 43.85±10.20 t 值 1.275 0.548 P 值 0.203 0.585

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者常合并有呼吸衰竭和高碳酸血癥。在患者的機(jī)體無法得到充足的氧氣供應(yīng)或無法將體內(nèi)的二氧化碳有效排出，且在實(shí)施藥物治療和常規(guī)氧療后仍舊無法緩解時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行機(jī)械輔助通氣治療。進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療需切開患者的氣管。這容易導(dǎo)致其出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延長(zhǎng)其住院的時(shí)間[4]。與進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可減少患者的創(chuàng)傷，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究顯示，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后其血清IL-8 的水平會(huì)出現(xiàn)顯著升高的情況。這可能是由于進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患者機(jī)體的損傷較為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)炎癥指標(biāo)水平升高的情況[5]。相關(guān)的研究表明，對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效地改善其機(jī)體的氧合水平，減少其體內(nèi)二氧化碳的潴留[6]。為了進(jìn)一步探討對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)的影響，筆者對(duì)揚(yáng)州洪泉醫(yī)院2017 年1 月至2019 年6 月收治的121 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，治療2 個(gè)月后，本組患者的PaO2高于治療前，其PaCO2低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組患者治療前與治療2 個(gè)月后其血清hs-CRP、IL-8 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并呼吸衰竭患者進(jìn)行間歇無創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效地提高其PaO2，降低其PaCO2，且安全性較高。