顧燕萍

（江蘇省常州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

病毒性心肌炎和肺炎支原體肺炎均是臨床上較為常見的兒科疾病。兒童的身體機(jī)能發(fā)育尚不完全，免疫力較低，導(dǎo)致其易發(fā)生病毒和支原體感染[1]。病毒性心肌炎主要由柯薩奇病毒感染所致。柯薩奇病毒感染患兒可發(fā)生間質(zhì)炎性浸潤、纖維滲出和心肌細(xì)胞變性等情況，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生心肌病變[2]?；颊吒腥痉窝字гw可損傷其心肌組織。盡早對病毒性心肌炎和肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，可及時對其進(jìn)行對癥治療，提高其治療效果[3]。近年來，心肌損傷標(biāo)志物檢測常被用于病毒性心肌炎與肺炎支原體肺炎的診斷中。本次研究主要是探討心肌損傷標(biāo)志物檢測在病毒性心肌炎與肺炎支原體肺炎診斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年8 月期間江蘇省常州市兒童醫(yī)院收治的47 例病毒性心肌炎患兒、45 例肺炎支原體肺炎患兒及同期在該院接受體檢的45 例健康兒作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）A 組患兒的病情符合《病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂草案》中有關(guān)病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）B 組患兒的病情符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其中的47 例病毒性心肌炎患兒作為A 組，將其中的45 例肺炎支原體肺炎患兒作為B 組，將其中的45 例健康兒作為C 組。在A 組患兒中，有男性患兒25 例，女性患兒22 例；其年齡為1 ～12 歲，平均年齡為（5.14±2.08）歲。在B 組患兒中，有男性患兒22 例，女性患兒23 例；其年齡為1 ～12 歲，平均年齡為（5.11±2.36）歲。在C 組健康兒中，有男性健康兒23例，女性健康兒22 例；其年齡為2 ～13 歲，平均年齡為（5.12±2.22）歲。三組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對三組研究對象均進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物檢測，方法是：采集研究對象5 ml 的靜脈血作為血液標(biāo)本，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后分離出血清。采用HITACHI7600 型全自動生化分析儀（生產(chǎn)廠家為北京利德曼生化股份有限公司）及相關(guān)試劑（生產(chǎn)廠家為美康生物科技有限公司）測定研究對象血清中肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患兒血清CK、CK-MB、AST 及LDH 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測，A 組患兒血清CK 的水平高于B 組患兒，t=35.981；其血清CK-MB 的水平高于B 組患兒，t=18.192；其血清AST 的水平高于B 組患兒，t=22.573 ；其血清LDH的水平高于B 組患兒，t=15.615。A 組患兒血清CK 的水平高于 C 組健康兒，t=63.846 ；其血清CK-MB 的水平高于C組健康兒，t=27.594；其血清AST 的水平高于C 組健康兒，t=76.266；其血清LDH 的水平高于C 組健康兒，t=56.138。經(jīng)檢測，A 組患兒血清CK、CK-MB、AST、LDH 的水平均高于B 組患兒和C 組健康兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 三組患兒心肌損傷標(biāo)志物水平的比較（U/L，± s）

表1 三組患兒心肌損傷標(biāo)志物水平的比較（U/L，± s）

血清LDH 的平均水平A 組 47 292.66±23.35 45.89±6.11 89.16±4.45 261.27±18.15 B 組 45 165.24±21.24 29.85±5.01 55.63±4.62 227.05±13.34 C 組 45 73.67±5.26 13.69±2.30 20.37±2.25 152.36±13.37組別 例數(shù) 血清CK 的平均水平血清CK-MB的平均水平血清AST 的平均水平

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床上一種較為常見的呼吸道感染疾病。感染肺炎支原體是導(dǎo)致患兒罹患肺炎支原體肺炎的主要原因。身體素質(zhì)較差及免疫力低下的兒童是肺炎支原體肺炎的高發(fā)人群。相關(guān)的臨床研究表明，肺炎支原體肺炎患兒的病情若得不到及時有效的治療，可導(dǎo)致其心肌組織、呼吸系統(tǒng)等受損，嚴(yán)重影響其預(yù)后[4]。感染柯薩奇病毒后發(fā)生心肌病變是導(dǎo)致患兒罹患病毒性心肌炎的主要原因。病情處于不同階段的病毒性心肌炎患兒的臨床癥狀有所不同。病毒性心肌炎初期患兒的主要臨床表現(xiàn)為咽喉疼痛、畏寒、咳嗽和發(fā)熱等。此類患兒的主要臨床表現(xiàn)與上呼吸道傳染疾病患兒的臨床表現(xiàn)較為相似，故其病情易被誤診，嚴(yán)重影響其治療效果。病毒性心肌炎中晚期患兒的心肌細(xì)胞可發(fā)生壞死和凋亡，導(dǎo)致其心肌功能異常。盡早對病毒性心肌炎患兒的病情進(jìn)行診斷，并及時對其進(jìn)行有效的治療，可改善其預(yù)后。近年來，心肌損傷標(biāo)志物檢測常被用于病毒性心肌炎與肺炎支原體肺炎的診斷中。本研究中采集研究對象5 ml 的靜脈血作為血液標(biāo)本，對血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后分離出血清。采用全自動生化分析儀及相關(guān)試劑測定研究對象血清中CK、CK-MB、AST 及LDH的水平。血清CK 廣泛存在于人體中。病毒性心肌炎患兒在發(fā)病的2 ～6 個小時內(nèi)，體內(nèi)血清CK 的水平可達(dá)到峰值。血清CK 檢測是臨床上診斷心肌損傷疾病的重要指標(biāo)[5]。血清CK 主要存在于人體的肌肉組織中，特異性較差，易受藥物影響。血清CK-MB 主要存在于人體的橫紋肌組織中。當(dāng)患兒心肌受損時，血清CK-MB 會在較短的時間內(nèi)迅速升高，但持續(xù)的時間較短。以往，血清CK-MB 是臨床上診斷心肌損傷疾病的重要指標(biāo)，其敏感度和特異性均較高。在心肌損傷患兒病情發(fā)作的初期，很難在其血清中檢測出AST和LDH。在心肌損傷患兒病情發(fā)作的8 小時后，其體內(nèi)血清AST 和LDH 水平的會發(fā)生明顯變化。血清AST 和LDH均廣泛存在于人體內(nèi)，且特異性不高，易受多種疾病的影響，故無法單獨(dú)作為診斷心肌損傷疾病的檢測指標(biāo)[6]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，心肌損傷標(biāo)志物檢測在病毒性心肌炎與肺炎支原體肺炎診斷中的應(yīng)用效果較好。