吳京濤，周 會(huì)

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心 1. 藥學(xué)部 2. 神經(jīng)外科，重慶 400042）

癲癇（epilepsy）是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癲癇的年發(fā)病率約為28.8/10 萬。此病可分為繼發(fā)性癲癇和特發(fā)性癲癇。繼發(fā)性癲癇的病因大多明確，而特發(fā)性癲癇的病因目前尚不清楚。癲癇患者的病情若長(zhǎng)期得不到有效的控制，可對(duì)其認(rèn)知功能和身心健康造成嚴(yán)重的影響[1]。本文主要是研究用丙戊酸鎂聯(lián)合奧卡西平治療癲癇的效果、安全性及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2017 年11 月至2019 年2 月收治的66 例癲癇患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；對(duì)丙戊酸鎂或奧卡西平過敏；不能堅(jiān)持用藥或在本研究期間自行服用其他藥物。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=33）與對(duì)比組（n=33）。在33 例試驗(yàn)組患者中，有男15 例，女18 例；其平均年齡和平均病程分別為（35.18±2.71）歲和（2.34±0.47）年。在33 例對(duì)比組患者中，有男16 例，女17 例；其平均年齡和平均病程分別為（35.27±2.68）歲和（2.59±0.63）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用奧卡西平（由北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)）對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，初始劑量為600 mg/ 次，2 次/d，連續(xù)用藥3 d 后將其用量增至900 mg/ 次，2 次/d，共用藥6 個(gè)月。用丙戊酸鎂聯(lián)合奧卡西平（其用法同上）對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。丙戊酸鎂（由湖南省湘中制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，250 mg/ 次，2 次/d，之后根據(jù)患者的病情和血藥濃度逐漸增加用藥量，其最大用量不可超過1600 mg/d。共用藥6 個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用完全控制（治療后患者癲癇未再發(fā)作）、部分控制（治療后患者癲癇發(fā)作的頻率明顯減少）和未控制（治療后患者癲癇發(fā)作的頻率未減少）評(píng)估兩組患者的療效。用藥后，比較兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。治療后，采用自制的“生活質(zhì)量評(píng)分量表”評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表包括社會(huì)功能、人際交往、認(rèn)知功能和精神狀態(tài)四個(gè)維度，各維度的滿分均為100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者病情的控制率

治療后，試驗(yàn)組患者病情的總控制率高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者病情的控制率

2.2 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

2.3 治療后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分

治療后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分量表中的社會(huì)功能評(píng)分、人際交往評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分和精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)比組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分（分，± s）

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分（分，± s）

精神狀態(tài)評(píng)分試驗(yàn)組 33 90.28±2.13 90.37±1.88 89.33±3.21 90.34±1.02對(duì)比組 33 80.22±3.24 78.57±3.11 78.74±2.59 77.39±2.87 t 值 14.904 18.653 14.749 24.424 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 社會(huì)功能評(píng)分 人際交往評(píng)分 認(rèn)知功能評(píng)分

3 討論

癲癇是指由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電所引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2]。此病患者在發(fā)病時(shí)可出現(xiàn)突發(fā)性意識(shí)喪失、抽搐、痙攣、全身肌肉僵直等臨床表現(xiàn)。此病患者的病情若 頻繁發(fā)作，可對(duì)其身心健康、智力和記憶力等造成嚴(yán)重的危害[3]。臨床上應(yīng)對(duì)癲癇患者進(jìn)行有效的治療，以減少其癲癇發(fā)作的頻率，避免其病情惡化。奧卡西平是卡馬西平的10- 酮基衍生物，其藥效與卡馬西平相似。此藥可有效地阻斷腦細(xì)胞的電壓依賴性鈉通道，阻止大腦的異常放電[4]。另外，此藥還可對(duì)神經(jīng)元的興奮性起到抑制作用，進(jìn)而可減少癲癇的發(fā)作。奧卡西平不受微粒體細(xì)胞色素的影響，其對(duì)肝酶的誘導(dǎo)作用較弱，用藥的安全性較高。丙戊酸鎂是一種抗癲癇藥，能有效地提高大腦內(nèi)谷氨酸脫羧酶的活性，進(jìn)而可起到穩(wěn)定情緒、抗癲癇及抗驚厥的作用[5]。寧夔等[6]研究發(fā)現(xiàn)，用奧卡西平聯(lián)合丙戊酸鎂治療癲癇能使藥效達(dá)到最大化，且不會(huì)影響患者的藥物動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本研究的結(jié)果證實(shí)，用丙戊酸鎂聯(lián)合奧卡西平對(duì)癲癇患者進(jìn)行治療能顯著改善其病情，提高其生活質(zhì)量，且用藥的安全性較高。