袁亞娟

（射陽(yáng)縣中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

進(jìn)行全身麻醉的患者可因膀胱充盈、切口疼痛及各種導(dǎo)管造成的刺激而發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)。進(jìn)行全身麻醉的患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的機(jī)制為，作用于其中樞神經(jīng)的麻醉效果消失后，其意識(shí)逐漸恢復(fù)，但其大腦皮層、上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等部分高級(jí)的神經(jīng)中樞仍受殘余麻醉藥物的影響，導(dǎo)致其反應(yīng)緩慢、出現(xiàn)無(wú)意識(shí)的躁動(dòng)反應(yīng)。蘇醒期躁動(dòng)患者的心率較快，血壓較高，其強(qiáng)烈的肢體動(dòng)作及無(wú)意識(shí)地拔除氣管導(dǎo)管等動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥[1-2]。為進(jìn)行全身麻醉的患者預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)可有效地維護(hù)其健康及生命安全。本文主要是探討使用布托啡諾為進(jìn)行全身麻醉的患者預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年4 月至2019 年12 月期間在射陽(yáng)縣中醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的52 例患者。對(duì)這些患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)均進(jìn)行全身麻醉。為這些患者使用美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行麻醉風(fēng)險(xiǎn)性分級(jí)。分級(jí)的結(jié)果顯示，這些患者的ASA 分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。這些患者均無(wú)藥物過(guò)敏史，未患有心臟病、肝腎疾病、凝血功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。這些患者均對(duì)本次研究知情，自愿參與本次研究，并在參與本次研究的知情同意書(shū)上簽字。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中有14 例男性和12 例女性；其中年齡最小的患者26 歲，年齡最大的患者67 歲，其平均年齡為（46.5±4.1）歲；其中有1 例患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，有6 例患者進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，有5 例患者進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，有4 例患者進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，有2 例患者進(jìn)行腰椎骨折減壓內(nèi)固定術(shù)，有2 例患者進(jìn)行其他手術(shù)。觀察組患者中有13 例男性和13 例女性；其中年齡最小的患者23 歲，年齡最大的患者66 歲，其平均年齡為（44.5±4.6）歲；其中有8 例患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)，有5 例患者進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)，有5 例患者進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，有3 例患者進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)，有2 例患者進(jìn)行腰椎骨折減壓內(nèi)固定術(shù)，有3 例患者進(jìn)行其他手術(shù)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

術(shù)前均由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師與患者進(jìn)行溝通，消除其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。讓患者在術(shù)前8 h 禁食、禁水。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，快速地為其建立靜脈通路。使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)：邁瑞PM-9000Express）監(jiān)測(cè)患者的脈率、呼吸頻率、血氧飽和度及心電圖。為患者靜脈注射0.06 mg/kg 的咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）、0.3 μg/kg 的芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）、2 mg/kg 的丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）和1 mg/kg 的維庫(kù)溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991116）進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)。經(jīng)患者的口腔對(duì)其進(jìn)行氣管插管，并將氣管導(dǎo)管與麻醉機(jī)相連接。將麻醉機(jī)的潮氣量設(shè)置為8 ～10 mL/kg，將呼吸頻率設(shè)置為10 ～16次/min，將呼吸比設(shè)置為1:2，將呼氣末二氧化碳分壓（PetC02）設(shè)置為35 ～45 mmHg。讓患者持續(xù)吸入1%～2%的七氟醚（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681）進(jìn)行維持麻醉。同時(shí)為患者持續(xù)靜脈泵注2.5mg/（kg·h）的丙泊酚和10 μg/（kg·min）的維庫(kù)溴銨保持肌松。在手術(shù)結(jié)束前0.5 h 為患者停用七氟醚。在手術(shù)結(jié)束前10 min為患者停用丙泊酚和維庫(kù)溴銨。在為觀察組患者縫皮時(shí)為其靜脈注射20 μg/kg 的布托啡諾（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143106）。在為對(duì)照組患者縫皮時(shí)為其靜脈注射0.1 μg/kg 的芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)及相關(guān)的判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的情況。0 級(jí)躁動(dòng)：患者安靜地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作。Ⅰ級(jí)躁動(dòng)：患者出現(xiàn)輕度煩躁的情況，但可執(zhí)行醫(yī)囑。Ⅱ級(jí)躁動(dòng)：患者咬氣管導(dǎo)管，無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作。Ⅲ級(jí)躁動(dòng)：患者自行拔除氣管導(dǎo)管，做出反抗治護(hù)操作的行為。2）觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)（包括眩暈、惡心嘔吐、呼吸抑制及嗜睡）的情況。3）觀察兩組患者停用麻醉藥前、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)及拔除氣管導(dǎo)管后5 min 時(shí)的心率及收縮壓[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的情況

治療后，觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的情況[n（%）]

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療后，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

2.3 不同時(shí)間兩組患者的心率及收縮壓

停用麻醉藥前，兩組患者的心率及收縮壓相比，P＞0.05。拔除氣管導(dǎo)管時(shí)及拔除氣管導(dǎo)管后5 min 時(shí)，觀察組患者的心率及收縮壓均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 不同時(shí)間兩組患者的心率及收縮壓（± s）

表3 不同時(shí)間兩組患者的心率及收縮壓（± s）

心率（次/min） 收縮壓（mmHg）停用麻醉藥前 拔除氣管導(dǎo)管時(shí) 拔除氣管導(dǎo)管后5 min 時(shí) 停用麻醉藥前 拔除氣管導(dǎo)管時(shí) 拔除氣管導(dǎo)管后5 min 時(shí)對(duì)照組 26 72.41±7.56 99.26±9.12 92.17±7.28 102.50±10.86 130.14±5.87 122.23±7.89觀察組 26 71.48±7.24 86.92±6.12 73.24±5.98 104.45±10.58 113.24±6.51 108.48±9.58 t 值 0.453 5.728 10.245 0.655 7.246 8.277 P 值 0.652 0.000 0.000 0.515 0.000 0.000組別 例數(shù)

3 討論

蘇醒躁動(dòng)期是指進(jìn)行全身麻醉的患者在蘇醒期出現(xiàn)的異常行為。蘇醒期躁動(dòng)患者可隨著麻醉藥物的失效而逐漸恢復(fù)意識(shí)和痛覺(jué)，并出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮、心率加快、定向障礙、血壓升高、語(yǔ)無(wú)倫次、妄想、無(wú)意識(shí)哭喊及運(yùn)動(dòng)等癥狀。輕度蘇醒期躁動(dòng)患者可配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)治護(hù)操作[6]。但重度蘇醒期躁動(dòng)患者可能做出無(wú)意識(shí)掙扎、拔除引流管及氣管導(dǎo)管等行為，導(dǎo)致其發(fā)生縫線斷裂、引流管脫落、窒息、手術(shù)切口開(kāi)裂及出血等情況[7]。

近年來(lái)，隨著各類(lèi)短效麻醉藥物的推廣，進(jìn)行全身麻醉的患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)的速度明顯加快。芬太尼是一種人工合成的苯哌啶衍生物，是臨床上預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的常用藥。該藥具有較強(qiáng)的脂溶性，較易經(jīng)血—腦脊液屏障進(jìn)入腦組織。芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成較大影響。但使用芬太尼為進(jìn)行全身麻醉的患者預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)時(shí)，注射芬太尼的時(shí)間約為停用丙泊酚0.5 h 前。這樣會(huì)使藥物發(fā)生重疊作用，導(dǎo)致患者延遲蘇醒，并發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐及眩暈等不良反應(yīng)。布托啡諾是一種新型的阿片受體部分激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強(qiáng)5 ～8 倍。使用該藥為進(jìn)行全身麻醉的患者預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)可緩解其惡心嘔吐等癥狀，不會(huì)使其產(chǎn)生藥物依賴性和興奮感，不會(huì)影響芬太尼等藥物的殘余鎮(zhèn)靜效果，并避免其發(fā)生呼吸抑制[8]。此外，布托啡諾還能緩解患者焦慮、不安等負(fù)性情緒，保持其情緒穩(wěn)定，從而降低其蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率[9]。臨床實(shí)踐證實(shí)，在為進(jìn)行全身麻醉的患者縫皮時(shí)，為其注射20 μg/kg 的布托啡諾就能減輕其因不同原因而發(fā)生的蘇醒期躁動(dòng)，緩解各種刺激對(duì)其造成的不適感，并對(duì)其胃腸道的平滑肌起到鎮(zhèn)靜作用，減輕其惡心嘔吐等癥狀。需要注意的是，布托啡諾的單次用量不得超過(guò)2 mg，以免引發(fā)不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，為進(jìn)行全身麻醉的患者使用布托啡諾預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的效果顯著，有利于穩(wěn)定其心率及收縮壓，可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。