曹小菊

（甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 臨洮 730500）

緊張型頭痛患者的雙側(cè)枕部或全頭部可發(fā)生緊縮性或壓迫性疼痛。相關(guān)的臨床研究表明，我國(guó)緊張型頭痛患者在頭痛患者中的占比約為40%。緊張型頭痛是臨床上較為常見(jiàn)的慢性頭痛。根據(jù)頭痛部位的不同，臨床上將緊張型頭痛分為全頭部緊張型頭痛、頸項(xiàng)部緊張型頭痛、雙側(cè)枕部緊張型頭痛、雙側(cè)顳部緊張型頭痛等。地西泮、心得安、西比靈及谷維素均是臨床上治療緊張型頭痛的藥物。本次研究主要是探討聯(lián)用心得安、西比靈及谷維素治療緊張型頭痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2018 年4 月期間在甘肅省臨洮縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受診治的80 例緊張型頭痛患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者無(wú)其他繼發(fā)性頭痛病史及藥物過(guò)敏史。將這80 例患者分為參照組（n=40）和觀察組（n=40）。在參照組患者中，有男性26 例，女性14 例；其平均年齡為（44.85±6.62）歲；其中，存在頭部緊箍感的患者有10 例，存在頭部脹痛的患者有18 例，存在頭部重壓感的患者有12 例。在觀察組患者中，有男性34 例，女性6 例；其平均年齡為（44.71±6.25）歲；其中，存在頭部緊箍感的患者有16 例，存在頭部脹痛的患者有22 例，存在頭部重壓感的患者有2 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)參照組患者使用地西泮（生產(chǎn)廠家為山西云鵬藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H37023039）聯(lián)合西比靈（生產(chǎn)廠家為西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）進(jìn)行治療。地西泮的用法是：口服，5 mg/ 次，3 次/d。西比靈的用法是：晚上口服，10 mg/ 次，1 次/d，連續(xù)用藥7 d 后停藥30 d，再繼續(xù)用藥7 d。對(duì)觀察組患者聯(lián)用心得安（生產(chǎn)廠家為江蘇亞邦, 批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H32020133）、西比靈、谷維素（生產(chǎn)廠家為山東仁和堂，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H57021526）進(jìn)行治療。心得安的用法是：口服，40 mg/ 次，2 ～3 次/d，從第3 d 起，50 mg/ 次，3 次/d。西比靈的用法與參照組患者相同。谷維素用法是：口服，20 mg/ 次，3 次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

接受治療后，比較兩組患者頭痛反復(fù)的發(fā)生率及嘔吐、血壓異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治療后，在觀察組患者中，頭痛反復(fù)及發(fā)生嘔吐的患者各有2 例；在參照組患者中，頭痛反復(fù)及發(fā)生嘔吐、血壓異常的患者各有4 例。接受治療后，觀察組患者頭痛反復(fù)及不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于參照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

緊張型頭痛患者可出現(xiàn)頭部持續(xù)性鈍痛，且頭周有緊箍感、壓迫感或沉重感。部分緊張型頭痛患者可出現(xiàn)頭昏、失眠、焦慮、抑郁、惡心、畏光、畏聲等癥狀。目前，相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，周圍性疼痛的機(jī)制和中樞性疼痛的機(jī)制與緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制具有相關(guān)性。周圍性疼痛的機(jī)制在緊張型頭痛的發(fā)病中起重要作用。緊張型頭痛患者的顱周肌肉或筋膜結(jié)構(gòu)發(fā)生收縮或缺血、細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、炎癥介質(zhì)釋放增多等均會(huì)明顯增加其痛覺(jué)的敏感度，進(jìn)而導(dǎo)致其顱周肌肉或肌筋膜結(jié)構(gòu)發(fā)生緊張和疼痛。中樞性疼痛的機(jī)制可能是導(dǎo)致慢性緊張型頭痛的重要機(jī)制。慢性緊張型頭痛患者的脊髓后角、三叉神經(jīng)核、丘腦、皮質(zhì)等功能及結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，可明顯降低其對(duì)接觸、電和熱刺激的痛覺(jué)閾，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生痛覺(jué)過(guò)敏。緊張型頭痛患者的應(yīng)激、抑郁、焦慮等癥狀均與持續(xù)性頸部及頭皮肌肉收縮有關(guān)。相關(guān)的臨床研究表明，聯(lián)用心得安、西比靈、谷維素治療緊張型頭痛的效果較好，可延長(zhǎng)藥物在患者體內(nèi)作用的時(shí)間，有效地緩解其頭痛癥狀，降低其頭痛反復(fù)發(fā)作的頻率，改善其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障其血壓的穩(wěn)定性[1]。西比靈是一種選擇性鈣拮抗劑。使用西比靈治療緊張型頭痛，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入患者的細(xì)胞內(nèi)，防止其細(xì)胞內(nèi)的鈣負(fù)荷過(guò)量及大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，進(jìn)而改善其腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝。西比靈可透過(guò)血腦屏障，具有抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高、維持細(xì)胞膜穩(wěn)定等作用。心得安具有抗血小板聚集、拮抗交感神經(jīng)興奮和機(jī)體中兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)分泌等作用。使用心得安治療緊張型頭痛，可維持患者腦部血流量，進(jìn)而緩解其因血流過(guò)快或過(guò)慢等導(dǎo)致的顱內(nèi)血管收縮。心得安具有明顯的降壓作用，可阻滯頸外動(dòng)脈血管擴(kuò)張，干擾血小板攝取5- 羥色胺，同時(shí)該藥與腦內(nèi)的5- 羥色胺受體具有特異性親和力，可抑制血栓烷的合成，進(jìn)而可有效地預(yù)防緊張型頭痛的發(fā)生。谷維素具有鎮(zhèn)靜助眠、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)及內(nèi)分泌平衡障礙的作用。使用谷維素治療緊張型頭痛，可延長(zhǎng)藥物在患者體內(nèi)作用的時(shí)間，保護(hù)其腦部血管的功能，避免其交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，進(jìn)而可有效地修復(fù)其腦部細(xì)胞及神經(jīng)，提高治療的效果[2]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，在觀察組患者中，頭痛反復(fù)及發(fā)生嘔吐的患者分別有2 例及2 例；在參照組患者中，頭痛反復(fù)及發(fā)生嘔吐、血壓異常的患者分別有4 例及4 例、4 例。接受治療后，觀察組患者頭痛反復(fù)及不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于參照組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，聯(lián)用心得安、西比靈、谷維素治療緊張型頭痛，可降低患者嘔吐、頭痛反復(fù)及血壓異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其在治療過(guò)程中的耐受性和依存性。聯(lián)用心得安、西比靈、谷維素治療緊張型頭痛，可預(yù)防患者病情的反復(fù)發(fā)作，改善其神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，降低其交感神經(jīng)亢進(jìn)，進(jìn)而降低不良因素對(duì)緊張型頭痛的干擾。相關(guān)的臨床研究表明，聯(lián)用心得安、西比靈、谷維素治療緊張型頭痛，可維持患者腦血管的正常收縮及擴(kuò)張，保障其良性的腦循環(huán)，使其腦神經(jīng)恢復(fù)到良性運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)，進(jìn)而降低其頭痛的發(fā)生率，改善其預(yù)后[3]。聯(lián)用心得安、西比靈、谷維素治療緊張型頭痛，可減少藥物的殘留量，縮短患者治療的時(shí)間，降低其細(xì)胞的損傷程度，進(jìn)而提高其代謝水平，降低血壓異常對(duì)其治療的影響，并可有效地預(yù)防患者發(fā)生失眠、抑郁、焦慮等情況[4]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用心得安、西比靈及谷維素治療緊張型頭痛的臨床效果較好，且安全性較高。