李玉芬，李 欣，喬 霜，任丹丹

（1. 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院兒科，黑龍江 牡丹江 157000 ；2. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150000 ；3. 濟(jì)南市婦幼保健院兒科，山東 濟(jì)南 250000）

極低出生體重兒可存在免疫功能低下、胃腸道功能發(fā)育未成熟等問題，其死亡率明顯高于足月兒[1]。為改善極低出生體重兒胃腸道的功能，促進(jìn)其身體機(jī)能的恢復(fù)，對(duì)其進(jìn)行積極有效的營(yíng)養(yǎng)管理十分必要。以往臨床上多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方式對(duì)這類新生兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，但易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，不利于其生長(zhǎng)發(fā)育[2]。益生菌具有改善胃腸道的功能、促進(jìn)消化和排便、維持腸道菌群的平衡等作用。本文以2017 年6 月至2019 年6 月期間某醫(yī)院收治的62 例極低出生體重兒為研究對(duì)象，研究益生菌在對(duì)這類新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月期間某醫(yī)院收治的62例極低出生體重兒為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）出生時(shí)的體質(zhì)量＜1.5 kg，且在室溫環(huán)境下其體溫和呼吸功能維持穩(wěn)定。2）Apgar 評(píng)分≥4 分。3）未合并有先天性畸形及重度缺氧缺血性腦病。將這62 例新生兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（31 例/ 組）。對(duì)照組新生兒中有男17例，女14 例；其胎齡為28 ～36 周，平均胎齡（32.25±3.52）周；其出生時(shí)的體質(zhì)量為1.02 ～1.45 kg，平均的體質(zhì)量（1.25±0.42）kg。觀察組新生兒中有男18 例，女13 例；其胎齡為28 ～36 周，平均胎齡（32.22±3.47）周；其出生時(shí)的體質(zhì)量為1.02 ～1.44 kg，平均的體質(zhì)量（1.26±0.40）kg。兩組新生兒的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組新生兒均進(jìn)行保暖、預(yù)防感染及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等治療。進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的方法為：為新生兒輸注濃度為6%的小兒氨基酸注射液。初始的輸注劑量為1.0 g·kg-1·d-1，每日遞增0.5 g·kg-1·d-1，至3.0 g·kg-1·d-1后維持該劑量。為新生兒輸注濃度為20%的脂肪乳注射液。初始的輸注劑量為0.5 g·kg-1·d-1，逐漸遞增至3.0 g·kg-1·d-1后維持該劑量。同時(shí)使用早產(chǎn)兒配方奶粉對(duì)其進(jìn)行人工喂養(yǎng)。新生兒若出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況，需減少其喂養(yǎng)量或停止喂養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散對(duì)觀察組新生兒進(jìn)行治療。該藥的用法為：口服或經(jīng)胃管輸注，每次使用0.33 g，每日用藥2 次。兩組新生兒均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療14 d 后，觀察對(duì)比兩組新生兒的排便情況（包括初次排便的時(shí)間、排盡胎糞的時(shí)間和每日的排便次數(shù)）及生長(zhǎng)情況相關(guān)的指標(biāo)（包括實(shí)現(xiàn)完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間、恢復(fù)至出生時(shí)體質(zhì)量的時(shí)間和每日體質(zhì)量的增長(zhǎng)量）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組新生兒排便情況的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組新生兒相比，觀察組新生兒初次排便的平均時(shí)間、排盡胎糞的平均時(shí)間均較短，其每日平均的排便次數(shù)較多，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組新生兒排便情況的對(duì)比（± s）

表1 治療后兩組新生兒排便情況的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 初次排便時(shí)間（h）排盡胎糞時(shí)間（h）每日排便次數(shù)（次）觀察組 31 17.52±4.03 95.56±18.74 3.98±0.45對(duì)照組 31 22.62±5.31 115.26±21.36 3.46±0.26 t 值 4.25 3.86 5.57 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組新生兒生長(zhǎng)情況相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組新生兒相比，觀察組新生兒實(shí)現(xiàn)完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的平均時(shí)間、恢復(fù)至出生時(shí)體質(zhì)量的平均時(shí)間均較短，其每日體質(zhì)量的平均增長(zhǎng)量較大，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組新生兒生長(zhǎng)情況相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表2 治療后兩組新生兒生長(zhǎng)情況相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

恢復(fù)至出生時(shí)體質(zhì)量時(shí)間（d）觀察組 31 12.52±2.17 17.51±2.85 9.24±2.66對(duì)照組 31 15.86±3.34 15.14±2.42 11.48±3.62 t 值 4.66 3.52 2.77 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 實(shí)現(xiàn)完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（d）每日體質(zhì)量增長(zhǎng)量（g）

3 討論

極低出生體重兒可因消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、胃腸道菌群無法正常定植而出現(xiàn)消化功能不良、喂養(yǎng)不耐受的情況[3]。臨床研究認(rèn)為，極低出生體重兒的腸黏膜發(fā)育不良、益生菌定植條件欠佳是導(dǎo)致其腸道菌群（尤其是雙歧桿菌和乳酸桿菌）無法定植的常見原因。

以往臨床上多采用預(yù)防感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及人工喂養(yǎng)等方式改善極低出生體重兒機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。但使用該方式難以快速地促使腸道菌群在這類新生兒的腸道內(nèi)穩(wěn)定定植。近年來，復(fù)方益生菌在對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理中得到廣泛的應(yīng)用。這類藥物中多包含乳酸菌、雙歧桿菌及腸球菌等腸道菌群，可有效地維持這類新生兒腸黏膜表面的菌群和酶的平衡[4]。另外，采用口服或管飼的方式為極低出生體重兒使用益生菌可促進(jìn)其胃腸道的蠕動(dòng)及其胃排空，提高其消化吸收能力，改善其胃腸道菌群的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其機(jī)體的免疫功能。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)極低出生體重兒進(jìn)行喂養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)管理的過程中使用益生菌可有效地改善其胃腸道的功能和生長(zhǎng)狀況，促進(jìn)其胃排空和體質(zhì)量的增長(zhǎng)，從而有利于其生長(zhǎng)發(fā)育。