張 智

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，江蘇 高郵 225600）

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和致死率。食管癌患者的早期癥狀并不顯著，其病情在被確診時(shí)往往已錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。目前，臨床上治療食管癌的主要方法有手術(shù)、放療和化療等。調(diào)強(qiáng)放療是一種局部療法，具有無明顯的創(chuàng)傷、治療的精準(zhǔn)度高、療效與手術(shù)療效相當(dāng)?shù)葍?yōu)勢(shì)。但是，患者癌細(xì)胞分化的程度、癌細(xì)胞的類型、癌細(xì)胞的增殖周期及進(jìn)行放療時(shí)出現(xiàn)擺位誤差、呼吸的運(yùn)動(dòng)度等因素均可影響調(diào)強(qiáng)放療的療效?；熓桥R床上治療惡性腫瘤的常用手段。有研究表明，單獨(dú)采用化療對(duì)食管癌患者進(jìn)行治療，不僅效果并不十分令人滿意，而且易引起多種不良反應(yīng)。采用化療聯(lián)合強(qiáng)調(diào)放療方案治療食管癌，能夠很好地彌補(bǔ)這兩種療法各自的不足，提高患者的治療效果[2-3]。本次研究主要是探討用紫杉醇與順鉑聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015 年8 月至2017 年8 月期間江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的48 例食管癌患者。將這48 例患者分為對(duì)照組（n ＝24）和觀察組（n ＝24）。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南工作委員會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì)制定的《2019 年食管癌診療指南》中有關(guān)食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的臨床資料完整。3）患者的卡氏評(píng)分在70 分以上，其生存的時(shí)間在半年以上。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。2）患者在近期內(nèi)使用過可影響本次研究效果的藥物。3）患者合并有胃腸道疾病、內(nèi)分泌疾病、肝腎功能不全和心血管疾病。對(duì)照組患者的年齡為41 ～65 歲，平均年齡為（53.45±1.92）歲；其中男性患者有13 例，女性患者有11 例；其中腫瘤臨床分期為Ⅱ期、為Ⅲ期的患者分別有13 例、11 例。觀察組患者的年齡為40 ～65 歲，平均年齡為（52.56±1.24）歲；其中男性患者有14 例，女性患者有10 例；其中腫瘤臨床分期為Ⅱ期、為Ⅲ期的患者分別有12 例、12 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者使用紫杉醇與順鉑進(jìn)行治療，方法是：1）將135 mg/m2的紫杉醇加入到適量的5% 葡萄糖注射液中稀釋，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。2）將80 mg/m2的順鉑加入到適量的0.9% 氯化鈉注射液中稀釋，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。治療3 周為1 個(gè)療程，共治療1 ～3 個(gè)療程。對(duì)觀察組患者使用紫杉醇與順鉑聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療進(jìn)行治療，方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療。⑴用負(fù)壓真空墊固定患者的體位。⑵對(duì)患者進(jìn)行胸部CT 連續(xù)掃描，將層厚設(shè)為5 mm，然后將獲得的圖像傳送至放療工作站。⑶物理師按照患者胃鏡報(bào)告與上消化道的鋇餐片中所顯示腫瘤的位置勾畫出其需照射的靶區(qū)及可能危及的組織器官，再計(jì)算出其需要照射的范圍和劑量，然后由放療技師對(duì)此計(jì)算結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，最后確定其進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療的方案（每次照射的劑量為2.0 Gy），每周照射5 次，照射的總劑量為66 Gy。2）在對(duì)患者進(jìn)行放療的同時(shí)，使用60 mg 的紫杉醇+40 mg順鉑對(duì)其進(jìn)行同步化療。每周治療1 次，共治療5 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的治療效果及其1 年生存率、2年生存率和3 年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療后兩組患者1 年生存率、2 年生存率和3 年生存率的比較

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的1 年生存率、2 年生存率和3 年生存率均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者1 年生存率、2 年生存率和3 年生存率的比較[%(n)]

3 討論

食管癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。40 歲以上的男性是食管癌的高發(fā)人群。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)。食管癌患者在發(fā)病的早期無特異性癥狀，多數(shù)患者的病情在被確診時(shí)往往已經(jīng)發(fā)展至中晚期，致使其錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)[4-5]。調(diào)強(qiáng)放療是一種新的放療方法，其輻射野內(nèi)的劑量強(qiáng)度可按照患者照射靶區(qū)的三維形狀及靶區(qū)內(nèi)的解剖關(guān)系進(jìn)行調(diào)節(jié)，使靶區(qū)高度適形與靶區(qū)內(nèi)的劑量均勻。有研究表明，對(duì)癌癥患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放療，不僅具有較高的治療效果，且安全性較高?；熓悄壳芭R床上治療癌癥的常用手段。化療對(duì)有全身散播傾向的腫瘤患者和中晚期惡性腫瘤患者均具有較好的療效，被廣泛地應(yīng)用于乳腺癌、前列腺癌等惡性腫瘤的治療中。有研究表明，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行化療，其5 年的生存率在10%以內(nèi)[6]。紫杉醇是從紫杉中提取的一類萜類化合物。該藥能夠與患者體內(nèi)分裂細(xì)胞的細(xì)胞微管結(jié)合形成穩(wěn)定的微管束，對(duì)微管的聚合產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而抑制紡錘體的形成，阻止細(xì)胞的分裂。相關(guān)的研究表明，紫杉醇不僅能夠激活癌癥患者體內(nèi)的核因子-KB，誘導(dǎo)其腫瘤細(xì)胞凋亡，還可下調(diào)其體內(nèi)Survivin 和Bcl 的水平，抑制腫瘤細(xì)胞的抗凋亡作用[7-8]。另外，紫杉醇可作用于TNF-a 受體中，影響巨噬細(xì)胞的免疫功能，降低癌癥患者體內(nèi)CRP、sMICA、IL-6 和IL-8 的水平。但是，順鉑與紫杉醇均缺乏靶向性效果，在使用這兩種藥物對(duì)癌癥患者進(jìn)行治療的過程中，藥物會(huì)分布其全身，在殺傷其腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損傷其正常細(xì)胞，使其發(fā)生惡心嘔吐、肝功能異常、骨髓抑制、皮膚反應(yīng)等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。調(diào)強(qiáng)放療可通過對(duì)不同輻射野內(nèi)照射強(qiáng)度的分布進(jìn)行調(diào)整，獲得高度適形的三維劑量分布，在提高治療有效性的同時(shí)，減少對(duì)患者正常組織的照射劑量，達(dá)到降低不良反應(yīng)的目的[9-10]。上述研究結(jié)果說明，對(duì)食管癌患者采用紫杉醇與順鉑聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療方案進(jìn)行治療，能夠有效地殺傷其體內(nèi)的癌細(xì)胞，延長(zhǎng)其生存的時(shí)間。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率、1 年生存率、2 年生存率和3 年生存率均更高，P＜0.05。這說明，用紫杉醇與順鉑聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌的療效顯著，可有效地延長(zhǎng)患者的生存期。