馬立歐，白雪芹，邵菊萍

（廣東省深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，廣東 深圳 518000）

青少年錯頜畸形是指在青少年在生長發(fā)育的過程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素等造成的牙齒排列不齊、上下牙弓關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常及面部畸形等。中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔正畸專業(yè)委員會于2000 年底發(fā)布的全國性錯頜畸形患病率調(diào)查報告顯示，乳牙期、替牙期、恒牙期人群錯頜畸形的患病率分別為51.84%、71.21%、72.97%[1]。罹患錯頜畸形不僅會影響青少年的咀嚼功能及頜面部的美觀，還會對其心理健康產(chǎn)生較大的影響（易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、自卑等心理）[1]。進(jìn)行正畸治療主要是通過使用矯治器促使牙周支持組織、頜骨周圍骨縫或關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生相應(yīng)的改建。在進(jìn)行正畸治療的過程中，施于牙齒并使其移動的力必然會受到一個方向相反、大小相同反作用力的影響，而支抗是指能夠抵抗上述反作用力的結(jié)構(gòu)。有學(xué)者指出，有效的支抗控制是正畸治療成功的關(guān)鍵[2]。目前臨床上主要是采用Nance 弓、橫腭桿、唇擋、口外弓、J 鉤等工具對接受正畸治療的患者進(jìn)行支抗輔助。但進(jìn)行上述治療對患者配合度的要求較高，并且會導(dǎo)致其出現(xiàn)一定程度的不適感，從而難以保證其治療的效果。近年來，微型種植體支抗技術(shù)在治療青少年錯頜畸形方面得到了廣泛的應(yīng)用。不同于傳統(tǒng)的支抗輔助，微型種植體支抗輔助主要是通過微型種植體與骨組織嵌合實現(xiàn)固位，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、固位效果好等優(yōu)點。本文對北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心2015 年5 月至2019 年5 月收治的50 例青少年錯頜畸形患者進(jìn)行研究，旨在探討對青少年錯頜畸形患者采用微型種植體支抗技術(shù)進(jìn)行口腔正畸治療的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心2015 年5 月至2019年5 月收治的青少年錯頜畸形患者50 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡為13 ～21 歲。2）經(jīng)臨床檢查被確診患有錯頜畸形，且能夠堅持完成所有治療。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)支抗組和微型種植體支抗組。微型種植體支抗組25 例患者中有男12 例、女13 例；其年齡為13 ～20歲，平均年齡（15.3±3.1）歲；其中包括牙列擁擠患者15 例、單純雙頜前突患者10 例。常規(guī)支抗組25 例患者中有男11例、女14 例；其年齡為13 ～21 歲，平均年齡（15.4±3.2）歲；其中包括牙列擁擠患者16 例、單純雙頜前突患者9 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在治療前，對兩組患者均進(jìn)行頭顱側(cè)位X 線檢查、曲面斷層X 線檢查、CBCT 檢查等影像學(xué)檢查，并對其進(jìn)行X 線頭影測量分析。采用常規(guī)支抗技術(shù)對常規(guī)支抗組患者進(jìn)行口腔正畸治療，方法是：對患者進(jìn)行直絲弓矯正治療，使用橫腭桿或Nance 弓對其進(jìn)行支抗輔助。完成Nance 弓或橫腭桿的試戴后，對其進(jìn)行粘固，并粘接直絲弓矯治器托槽。采用微型種植體支抗技術(shù)對微型種植體支抗組患者進(jìn)行口腔正畸治療，方法是：使用直絲弓矯治器對患者進(jìn)行正畸治療。完成影像學(xué)檢查，了解其后牙區(qū)、前磨牙區(qū)牙根所在部位及形態(tài)、與鄰牙間隙的大小、骨皮質(zhì)厚度等情況，以確定最佳的種植體植入部位、深度及角度。明確植入點位后，使用2%碘伏消毒口腔，行局部浸潤麻醉。在牙槽黏膜定點部位將其切開約1 mm。使用專用的器械將微型種植體置于牙根外2 ～3 mm 處。保持植入角度和骨面傾斜度在15 ～20°左右。術(shù)后通過進(jìn)行影像學(xué)檢查明確微型種植體和牙根之間的三維關(guān)系，確保種植體與牙根的距離適宜。對微型種植體的植入情況進(jìn)行監(jiān)測，避免種植體松弛、脫落和種植體周圍軟組織炎癥反應(yīng)的發(fā)生。提醒患者注意口腔衛(wèi)生，以免引發(fā)種植體周圍軟組織炎癥反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效（治療后，患者的上下牙列排列整齊，面型明顯改善，雙側(cè)磨牙關(guān)系及前牙覆蓋均恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（治療后，患者的面型及前牙覆蓋情況有所改善）和無效（治療后，患者未到上述標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[3]。2）對比治療后兩組患者自我美觀評價的評分。采用自我美觀評價調(diào)查表調(diào)查患者對自己面部美觀情況的評價。評分越高，表示患者認(rèn)為自己面部的美觀度越高。3）對比治療后兩組患者磨牙近中移位的水平距離。4）對比治療后兩組患者牙齦炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者自我美觀評價的評分、磨牙近中移位的水平距離等計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率、牙齦炎的發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，常規(guī)支抗組患者中臨床療效為顯效的患者有12 例（占48%），為好轉(zhuǎn)的患者有8 例（占32%），為無效的患者有5 例（占20%），其治療的總有效率為80%（20/25）；微型種植體支抗組患者中臨床療效為顯效的患者有20 例（占80%），為好轉(zhuǎn)的患者有5 例（占20%），其治療的總有效率為100%（25/25）。與常規(guī)支抗組患者相比，微型種植體支抗組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n（%）]

2.2 治療后兩組患者磨牙近中移位水平距離的對比

治療后，常規(guī)支抗組患者磨牙近中移位的水平距離為（6.61±0.62）mm，微型種植體支抗組患者磨牙近中移位的水平距離為（3.21±0.21）mm；微型種植體支抗組患者磨牙近中移位的水平距離小于常規(guī)支抗組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者磨牙近中移位水平距離的對比（mm，± s）

表2 治療后兩組患者磨牙近中移位水平距離的對比（mm，± s）

組別 例數(shù) 磨牙近中移位的水平距離常規(guī)支抗組 25 6.61±0.62微型種植體支抗組 25 3.21±0.21 t 值 6.945 P 值 0.000

2.3 治療后兩組患者自我美觀評價評分的對比

治療后，微型種植體支抗組患者自我美觀評價的評分為（92.67±2.25）分，常規(guī)支抗組患者自我美觀評價的評分為（84.21±1.78 分）分；微型種植體支抗組患者自我美觀評價的評分高于常規(guī)支抗組患者，P＜0.05。

2.4 治療后兩組患者牙齦炎發(fā)生率的對比

治療后，微型種植體支抗組患者中有2 例患者發(fā)生牙齦炎，其牙齦炎的發(fā)生率為8% ；常規(guī)支抗組患者中有5 例患者發(fā)生牙齦炎，其牙齦炎的發(fā)生率為20%；微型種植體支抗組患者牙齦炎的發(fā)生率低于常規(guī)支抗組患者，P＜0.05。

3 討論

近年來，青少年錯頜畸形的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[4]。進(jìn)行正畸治療是臨床上治療青少年錯頜畸形的主要手段。目前臨床上主要是采用Nance 弓、橫腭桿、唇擋、口外弓、J 鉤等工具對接受正畸治療的患者進(jìn)行支抗輔助，但效果一般。近年來，微型種植體支抗技術(shù)在治療青少年錯頜畸形方面得到了廣泛的應(yīng)用。不同于傳統(tǒng)的支抗輔助，微型種植體支抗輔助主要是通過微型種植體與骨組織嵌合實現(xiàn)固位，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、固位效果好、患者不良反應(yīng)少、安全性高等優(yōu)點[5]。微型種植體的體積較小，可植入牙根之間，其生物相容性良好，且與牙體之間牙槽骨的適應(yīng)度較高[6-7]。相關(guān)的研究指出，微型種植體支抗具有良好的穩(wěn)定性，可保證牙周內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，從而可防止口腔感染和牙周炎的發(fā)生[8-10]。為了探討對青少年錯頜畸形患者采用微型種植體支抗技術(shù)進(jìn)行口腔正畸治療的效果，筆者對北京大學(xué)深圳醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心2015 年5 月至2019 年5 月收治的50 例青少年錯頜畸形患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，微型種植體支抗組患者治療的總有效率（100%）高于常規(guī)支抗組患者治療的總有效率（80%），P＜0.05。治療后，微型種植體支抗組患者磨牙近中移位的水平距離〔（3.21±0.21）mm〕小于常規(guī)支抗組患者磨牙近中移位的水平距離〔（6.61±0.62）mm〕，其自我美觀評價的評分〔（92.67±2.25）分〕高于常規(guī)支抗組患者自我美觀評價的評分〔（84.21±1.78）分〕，其牙齦炎的發(fā)生率（8%）低于常規(guī)支抗組患者牙齦炎的發(fā)生率（20%），P＜0.05。

綜上所述，對青少年錯頜畸形患者采用微型種植體支抗技術(shù)進(jìn)行口腔正畸治療的效果較好，可顯著減少其磨牙的近中移位，提高其面部的美觀程度，且安全性較高。