毛小金，張祖君

（自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

老年人的骨質(zhì)丟失情況較為嚴(yán)重，可出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。這可增加其發(fā)生跌倒等事件時(shí)骨折的發(fā)生率[1]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人中的發(fā)病率較高。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式對(duì)該病患者進(jìn)行治療。本文以2017 年6 月至2019 年6 月期間自貢市第一人民醫(yī)院收治的70 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)比采用鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)和髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療該病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2019 年6 月期間自貢市第一人民醫(yī)院收治的70 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為髓內(nèi)釘組和鋼板組，每組各35 例患者。髓內(nèi)釘組患者中有男19 例，女16 例；其年齡為61 ～78 歲，平均年齡（67.5±0.3）歲。鋼板組患者中有男17 例，女18 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡（66.9±0.5）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)髓內(nèi)釘組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后，協(xié)助其取平臥位。在大轉(zhuǎn)子頂端2.0 cm 處做一個(gè)長約3 cm 的切口，確定進(jìn)針點(diǎn)。用開孔器對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行開孔后，向其中置入球形導(dǎo)針。在C 形臂X 線機(jī)的透視下沿導(dǎo)針方向進(jìn)行擴(kuò)髓，并安裝髓內(nèi)釘瞄準(zhǔn)器。向股骨頸內(nèi)置入導(dǎo)針，在確認(rèn)導(dǎo)針的位置令人滿意后，用空心鉆的鉆頭對(duì)股骨外側(cè)的皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)孔，并測量導(dǎo)針的長度。沿導(dǎo)針擊入螺旋刀片，檢查刀片的放置是否恰當(dāng)（使刀片的尖端位于股骨頭軟骨下方約0.8 cm），然后將其鎖死。在瞄準(zhǔn)器的輔助下置入靜態(tài)鎖定釘，安裝好尾帽。檢查骨折復(fù)位的效果、髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況、螺旋刀片及主釘是否穩(wěn)固。沖洗術(shù)野，關(guān)閉手術(shù)切口。采用鎖定解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)鋼板組患者進(jìn)行治療。手術(shù)的方法為：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉后，協(xié)助其取平臥位。在大轉(zhuǎn)子頂端做一個(gè)切口，并向下延伸5.0 cm。充分顯露股骨大轉(zhuǎn)子和股骨干的上段，對(duì)骨折部位進(jìn)行手法復(fù)位。在C形臂X 線機(jī)的透視下確定復(fù)位效果令人滿意后，在骨折的上下端插入鎖定解剖鋼板，并向髓腔內(nèi)置入導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓。選擇大小適宜的主釘，在患者大腿的外側(cè)做一個(gè)切口，在瞄準(zhǔn)器的輔助下安裝主釘。利用髖螺釘導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)孔，然后旋入髖螺釘及防旋釘。在瞄準(zhǔn)鏡的輔助下向骨折遠(yuǎn)端再次旋入鎖定釘。沖洗術(shù)野，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況及圍手術(shù)期相關(guān)的指標(biāo)（包括手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的失血量、術(shù)后骨折部位愈合的時(shí)間）。采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。具體的評(píng)估項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能等。依據(jù)兩組患者Harris 的評(píng)分將其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果分為優(yōu)（評(píng)分≥90 分）、良（評(píng)分為75 ～89 分）、可（評(píng)分為50 ～74 分）、差（評(píng)分＜50 分）四個(gè)等級(jí)。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與鋼板組患者相比，髓內(nèi)釘組患者手術(shù)的平均用時(shí)及術(shù)后骨折部位愈合的平均時(shí)間均較短，其術(shù)中平均的失血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中失血量（ml）術(shù)后骨折部位愈合時(shí)間（周）髓內(nèi)釘組 35 86.26±7.19 175.29±11.62 15.24±2.06鋼板組 35 101.59±11.62 215.94±22.18 18.79±3.29 t 值 10.926 12.392 6.053 P 值 0.000 0.000 0.020

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的對(duì)比

髓內(nèi)釘組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的優(yōu)良率為97.14%，鋼板組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的優(yōu)良率為85.71%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的對(duì)比

3 討論

進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床上對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療的主要方式。在選擇內(nèi)固定手術(shù)的術(shù)式時(shí)，應(yīng)盡可能地選擇對(duì)患者局部血運(yùn)的破壞較少、對(duì)其血管及神經(jīng)造成的損傷較輕、不會(huì)對(duì)其骨骼及機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生不良影響的術(shù)式[2]。

近年來，臨床上采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療，取得良好的療效。用該手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)：1）術(shù)中對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行固定后，主釘位于其髓腔內(nèi)，可極大地縮短拉力螺釘?shù)母軛U臂，確保其股骨距可承載較大的負(fù)荷，從而有利于提升其植入物的力學(xué)強(qiáng)度[3]。2）在進(jìn)行該手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生可控制患者骨折端的短縮程度和旋轉(zhuǎn)情況，特別是不穩(wěn)定性骨折。3）該手術(shù)無需擴(kuò)大患者的骨干髓腔，操作較為便捷，且創(chuàng)傷性較小。4）該手術(shù)持續(xù)的時(shí)間較短，對(duì)骨折塊進(jìn)行固定后的穩(wěn)定性良好，術(shù)后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，故可促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和骨折部位的愈合[4]。5）該手術(shù)利用借助螺旋刀片鎖定技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的螺釘固定技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)和優(yōu)化，減少了由手術(shù)操作所導(dǎo)致的患者骨量的丟失，并可防止其股骨頸發(fā)生旋轉(zhuǎn)，從而可提升其內(nèi)固定的穩(wěn)定性。6）用該手術(shù)對(duì)合并有骨質(zhì)疏松癥的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療可降低其術(shù)后髖內(nèi)翻等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療可顯著提高其髖關(guān)節(jié)的功能，減輕其手術(shù)創(chuàng)傷，縮短其骨折部位愈合的時(shí)間。