曾 威

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦科，廣西 南寧 530023）

瘢痕妊娠是指患者孕卵著床的部位在其子宮瘢痕處的一種疾病。瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠。目前臨床上主要使用血人絨毛膜促腺性激素（HCG）檢測、B 超檢查等方法診斷該病。近年來，由于臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)的使用頻率增加，瘢痕妊娠的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。隨著胚胎在瘢痕妊娠患者子宮瘢痕處的生長和發(fā)育，其子宮破裂出血的風(fēng)險會逐漸增加。臨床上對瘢痕妊娠患者進行治療的方法是在其孕囊未破裂時殺死胚胎，同時去除其孕囊。過去臨床上主要使用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕妊娠。近幾年，子宮動脈栓塞術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本文主要是探討為瘢痕妊娠患者在實施清宮術(shù)前使用子宮動脈栓塞術(shù)進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年2 月至2019 年2 月期間廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收治的75 例瘢痕妊娠患者。隨機將這些患者分為觀察組和對照組。觀察組中共有45 例患者，其年齡為24 ～39 歲，平均年齡為（30.2±0.5）歲；其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)為1 ～3 次，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的平均次數(shù)為（2.1±0.3）次。對照組中共有30 例患者，其年齡為23 ～39 歲，平均年齡為（30.4±0.2）歲；其進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)為1 ～3 次，進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的平均次數(shù)為（2.3±0.2）次。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為觀察組患者使用子宮動脈栓塞術(shù)進行治療，并在術(shù)中為其使用甲氨蝶呤。具體的方法是：讓患者取仰臥位，對其術(shù)區(qū)皮膚進行消毒。對患者進行局部麻醉。使用塞丁格技術(shù)對患者右側(cè)的股動脈進行穿刺。將5 F 導(dǎo)管置入患者雙側(cè)的髂內(nèi)動脈，對其進行血管造影檢查，明確其子宮動脈的情況。將導(dǎo)絲插入患者雙側(cè)的子宮動脈，在其子宮動脈中注入50 mg 的甲氨喋呤。然后使用明膠海綿栓塞患者雙側(cè)的子宮動脈。對患者雙側(cè)的子宮動脈進行造影檢查。確定患者子宮的供血減少或消失后，撤出導(dǎo)管。術(shù)后72 h 內(nèi)對患者進行清宮術(shù)。為對照組患者在進行清宮術(shù)前肌內(nèi)注射50 mg 的甲氨蝶呤。在對照組患者血HCG 的水平＜10000 mIU/mL 后，對其進行清宮術(shù)。進行清宮術(shù)的方法是：讓患者取膀胱截石位。擴張患者的陰道，暴露其宮頸。使用探針探測患者孕囊及妊娠殘留物的位置。使用吸管負(fù)壓吸住孕囊。退出吸有胚囊的吸管。用刮匙刮除殘留的妊娠物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時間、清宮術(shù)后住院的時間、清宮術(shù)畢至陰道出血停止的時間、清宮術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時間及清宮術(shù)畢至血HCG 水平恢復(fù)正常的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時間及清宮術(shù)后住院的時間

觀察組患者清宮術(shù)中的出血量少于對照組患者，其清宮術(shù)持續(xù)的時間及清宮術(shù)后住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時間及清宮術(shù)后住院的時間（± s）

表1 兩組患者清宮術(shù)中的出血量、清宮術(shù)持續(xù)的時間及清宮術(shù)后住院的時間（± s）

清宮術(shù)后住院的時間（d）觀察組 45 30±15.17 5±1.01 5±2.05對照組 30 50±41.58 10±2.14 10±4.18 t 值 9.906 5.972 6.305 P 值 0.000 0.018 0.014組別 例數(shù) 清宮術(shù)中的出血量（ml）清宮術(shù)持續(xù)的時間（min）

2.2 兩組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止、月經(jīng)恢復(fù)正常及血HCG 水平恢復(fù)正常的時間

觀察組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止的時間、清宮術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時間及清宮術(shù)畢至血HCG 水平恢復(fù)正常的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止、月經(jīng)恢復(fù)正常及血HCG 水平恢復(fù)正常的時間（d，± s）

表2 兩組患者清宮術(shù)畢至陰道出血停止、月經(jīng)恢復(fù)正常及血HCG 水平恢復(fù)正常的時間（d，± s）

清宮術(shù)畢至血HCG水平恢復(fù)正常的時間觀察組 45 18.17±3.06 30.29±3.17 11.75±3.06對照組 30 26.53±4.59 38.95±4.28 19.42±4.59 t 值 6.186 7.283 6.309 P 值 0.015 0.020 0.012組別 例數(shù) 清宮術(shù)畢至陰道出血停止的時間清宮術(shù)畢至月經(jīng)恢復(fù)正常的時間

3 討論

瘢痕妊娠患者若未得到及時有效的治療可發(fā)生子宮破裂出血，需要切除子宮進行治療，甚至?xí)l(fā)生生命危險[2]。過去臨床上常使用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕妊娠。使用甲氨蝶呤治療瘢痕妊娠可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，使胎盤停止發(fā)育，促進胚胎死亡及脫落。使用清宮術(shù)治療瘢痕妊娠能比較徹底地清除患者宮腔內(nèi)的孕囊及妊娠殘留物。但使用甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療瘢痕妊娠的效果并不理想，患者術(shù)后康復(fù)的速度較慢[3]。近幾年，介入治療技術(shù)在臨床上得到了快速的發(fā)展和廣泛的應(yīng)用。目前，子宮動脈栓塞術(shù)已經(jīng)成為產(chǎn)科常用的一種止血技術(shù)[4]。使用子宮動脈栓塞術(shù)為產(chǎn)科患者止血的起效速度快，止血的效果好，且無需對其進行開腹操作，可保留其子宮，不會影響其生育能力及術(shù)后的生活質(zhì)量[5-6]。為瘢痕妊娠患者在實施清宮術(shù)前使用子宮動脈栓塞術(shù)進行治療可阻斷其子宮的血供，使其胚胎因缺血缺氧而壞死。在為瘢痕妊娠患者進行子宮動脈栓塞術(shù)時可直接在其子宮動脈內(nèi)注射甲氨蝶呤，提高其局部藥物的濃度，增強甲氨蝶呤的作用。但使用子宮動脈栓塞術(shù)進行治療的瘢痕妊娠患者可因胚胎壞死及子宮缺血而出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部疼痛、肢體疼痛及臀部疼痛等癥狀。這些癥狀通常會在患者的子宮血供恢復(fù)后逐漸消失。若患者上述癥狀 的程度較重，則需臨床醫(yī)生及時對其進行對癥處理。

本次研究的結(jié)果證實，為瘢痕妊娠患者在實施清宮術(shù)前使用子宮動脈栓塞術(shù)進行治療可減少其清宮術(shù)中的出血量，縮短其清宮術(shù)持續(xù)的時間，促進其術(shù)后快速康復(fù)。