別志昕，謝建新，陳 勇

（東臺市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 東臺 224200）

腦梗死是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病。此病患者在被搶救成功后需要經(jīng)歷較長的康復(fù)期。對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療對改善其運動功能和語言功能具有重要的意義。近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種物理療法、生物治療、中醫(yī)療法等逐漸應(yīng)用到腦梗死恢復(fù)期患者的康復(fù)治療中。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）技術(shù)是一種新型的生物刺激療法。其治療原理是利用磁場刺激腦代謝及神經(jīng)電活動，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的重建和神經(jīng)功能的恢復(fù)[1]。針刺療法是中醫(yī)治療腦梗死后偏癱的常用方法之一。本文主要是研究用針刺聯(lián)合rTMS 療法對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料及方法

1.1 基線資料

選擇2018 年2 月至2020 年1 月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的44 例腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對象。其病情符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其在接受規(guī)范化的治療后病情穩(wěn)定并處于恢復(fù)期。隨機(jī)將其分為研究組（n=22）與對照組（n=22）。在22 例研究組患者中，男性和女性各有11 例；其年齡為44 ～81 歲，平均年齡為（63.83±13.67）歲；在22例對照組患者中，男性有13 例，女性有9 例；其年齡為43 ～79 歲，平均年齡為（65.25±14.22）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的治療方法 用rTMS 療法對對照組患者進(jìn)行治療，方法是：用經(jīng)顱磁電療儀（由石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）對患者進(jìn)行治療，線圈選用蝶形線圈，其直徑為7 cm，將治療頻率設(shè)為50 Hz。指導(dǎo)患者端坐在椅子上，放松身心。將線圈套在患者的頭上，保證線圈上的刺激點對準(zhǔn)患者的病變部位，對其病灶處的皮質(zhì)運動區(qū)進(jìn)行刺激。一個序列持續(xù)刺激20 組，共治療5 個序列。兩個序列之間需間隔1 min。每天治療1 次，持續(xù)治療20 d。1.2.2 研究組患者的治療方法 用針刺聯(lián)合rTMS 療法對研究組患者進(jìn)行治療。用rTMS 療法對其進(jìn)行治療的方法同上，對其進(jìn)行針刺治療的方法是：選擇其雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、極泉穴、尺澤穴、曲池穴、合谷穴作為針刺的穴位，同時對其頭部的感覺區(qū)與運動區(qū)（主要位于頭部顳側(cè)耳尖上方、發(fā)際線上2 寸的位置及左右旁開1 寸處）進(jìn)行針刺。對于氣滯血瘀者，加刺其足三里穴和三陰交穴；對于風(fēng)痰入絡(luò)者，加刺其豐隆穴和太沖穴；對于肝腎陰虛者，加刺其太溪穴。指導(dǎo)患者取平臥位，用酒精對其上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒，用一次性毫針對其上述穴位進(jìn)行針刺。太沖穴、極泉穴、三陰交穴和合谷穴的針刺深度為0.5 ～0.8 寸，內(nèi)關(guān)穴的針刺深度為0.5 ～1.0 寸，足三里穴的針刺深度為1.0 ～1.5 寸，外關(guān)穴、曲池穴的針刺深度為0.8 ～1.0 寸，太溪穴的針刺深度為0.3 ～0.5 寸，尺澤穴的針刺深度為1.0寸，頭針的刺入深度為0.1 ～1.0 寸。捻轉(zhuǎn)毫針（200 轉(zhuǎn)/min），得氣后留針30 min，在留針期間每10 min 行針一次[2]。持續(xù)治療6 d 后休息1 d，共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療結(jié)束時、治療后1 個月及治療后3 個月，比較兩組患者Fugl-Meyer 運動功能評定表（FMA）的評分。FMA 包括上肢運動功能（分值為0 ～66 分）和下肢運動功能（分值為0 ～34 分）兩部分，總分為100 分，患者的評分越高表示其運動功能越好。治療前、治療結(jié)束時及治療后3 個月，比較兩組患者改良Rankin 量表（MRS）的評分。MRS 的分值為0 ～6 分，患者的評分越高表示其神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的FMA 評分

治療前，兩組患者的FMA 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束時、治療后1 個月及治療后3 個月，研究組患者的FMA 評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的FMA 評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的FMA 評分（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療結(jié)束時 治療后1 個月 治療后3 個月研究組 22 50.23±6.39 80.57±3.16* 85.75±4.62* 90.32±2.85*對照組 22 48.97±5.89 74.65±4.52* 80.49±5.07* 84.62±3.30*t 值 0.680 5.035 3.597 6.131 P 值 0.500 ＜0.001 0.001 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者的MRS 評分

治療前，兩組患者的MRS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束時及治療后3 個月，研究組患者的MRS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的MRS 評分（分，± s）

表2 治療前后兩組患者的MRS 評分（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療結(jié)束時 治療后3 個月研究組 22 4.23±0.58 3.02±0.38* 2.42±0.26*對照組 22 4.33±0.62 3.58±0.41* 2.89±0.30*t 值 0.552 4.699 5.553 P 值 0.584 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病。此病是導(dǎo)致我國老年人死亡的主要疾病之一[3]。腦梗死患者的康復(fù)周期較長，對病情處于恢復(fù)期的腦梗死患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療至關(guān)重要。本研究中，采用針刺聯(lián)合rTMS 療法對研究組患者進(jìn)行治療后，其FMA 評分和MRS 評分均優(yōu)于對照組患者。這說明，用針刺聯(lián)合rTMS 療法對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。用rTMS 療法對此類患者進(jìn)行治療能增加其大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（5 羥色胺、多巴胺等）的水平，增強(qiáng)神經(jīng)突觸的可塑性，提升腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的水平，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的重建，進(jìn)而可有效地改善患者的神經(jīng)功能[4-5]。臨床實踐證實，用該療法對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行治療具有療效好、無創(chuàng)、操作簡便、費用低及安全性高等優(yōu)點。針刺療法是中醫(yī)治療腦梗死后偏癱的常用方法之一。對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行針刺治療可起到疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪及調(diào)整氣血和臟腑功能的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行針刺治療可加快其大腦中5 羥色胺神經(jīng)元的傳導(dǎo)，提升β 腎上腺素能受體的水平，利于大腦皮層新突觸聯(lián)系的建立，增強(qiáng)脊髓運動神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而可有效地改善患者的神經(jīng)功能[6]。

綜上所述，用針刺聯(lián)合rTMS 療法對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行治療能顯著改善其運動功能，促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。