易 靜，盧換香，黃開懷

（東莞市第八人民醫(yī)院，東莞市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 東莞，523003）

分泌性中耳炎（Otitis media with effusion，OME）又叫滲出性中耳炎，是一種以傳導(dǎo)性聾和鼓室積液為主要病理改變，以耳悶、聽力下降等為主要特征的中耳非化膿性炎癥性疾病。兒童是OME 的主要發(fā)病人群。有研究指出，雖然多數(shù)OME 患兒的病情可在3 個月內(nèi)自愈，但也有30%左右的患兒存在病情持續(xù)的時間長、易反復(fù)發(fā)作等情況[1]。用透明質(zhì)酸鈉+ 高滲生理鹽水鼻腔沖洗療法對OME 患兒進行治療的相關(guān)報道在國外較多，但國內(nèi)的相關(guān)報道較少。本文主要是研究用透明質(zhì)酸鈉+ 高滲生理鹽水鼻腔沖洗療法對OME 患兒進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的60 例OME 患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會小兒學(xué)組制定的《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》中關(guān)于OME 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)聲導(dǎo)抗測試、純音測聽測試、耳內(nèi)鏡檢查、中耳CT 檢查等得到確診；存在不同程度的耳悶脹感、聽力下降、耳鳴等癥狀；進行耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜存在不同程度的積液及內(nèi)陷；其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有因單純腺樣體肥大或鼻咽腫物壓迫咽鼓管而導(dǎo)致的分泌性中耳炎；患有由感染引起的急性中耳炎、化膿性中耳炎或鼓膜穿孔流膿；對本研究中所用的藥物過敏；不能堅持用藥或中途退出本研究。隨機將其分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。在觀察組患兒中，有男性患兒15 例（占50%），女性患兒15 例（占50%）；其年齡為6 ～12 歲，平均年齡為（8.52±0.58）歲；其中，急性O(shè)ME、亞急性O(shè)ME 和慢性O(shè)ME 患兒分別有14 例（占46.67%）、10 例（占33.33%）和6 例（占20%）。在對照組患兒中，有男性患兒16 例（占53.33%），女性患兒14 例（占46.67%）；其年齡為6 ～13 歲，平均年齡為（8.54±0.59）歲；其中，急性O(shè)ME、亞急性O(shè)ME 和慢性O(shè)ME 患兒分別有12例（占40%）、11 例（占36.67%）和7 例（占23.33%）。兩組患兒的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患兒均進行常規(guī)治療，方法是：讓患兒口服克拉霉素分散片，每次服7.5 mg/kg，每天服2 次；讓患兒口服鹽酸氨溴索口服溶液，每次服2.5 ml，每天服3 次；用糠酸莫米松鼻用噴霧劑為患兒噴鼻，每次1 噴，每天用藥2 次；在患兒鼻塞嚴重時用復(fù)方呋麻滴鼻液為其滴鼻，每次1 滴，每天用藥3 次。在此基礎(chǔ)上，用透明質(zhì)酸鈉+ 高滲生理鹽水鼻腔沖洗療法對觀察組患兒進行治療，方法是：將25 mg的透明質(zhì)酸鈉溶于130 ml 的高滲生理鹽水（由100 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉溶液+30 ml 濃度為10% 的氯化鈉溶液配制而成，其濃度為3%）中，用該溶液為患兒沖洗鼻腔。沖洗時間選在飯前，在沖洗時讓患兒保持上身直立，頭部向下略傾約20°，采用鼻腔沖洗器緩慢沖洗其鼻腔，沖洗液由口腔或?qū)?cè)鼻腔流出[2]。每天沖洗1 次。對兩組患兒均進行2 周的治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床療效。用治愈、有效和無效評估其療效。治愈：治療后患兒的臨床癥狀消失，其聽力恢復(fù)正常，對其進行聲阻抗檢查的結(jié)果顯示其鼓室壓圖呈“A”型。有效：治療后患兒的臨床癥狀明顯減輕，其聽力和鼓膜的活動度明顯改善，其鼓室內(nèi)的積液減少，對其進行聲阻抗檢查的結(jié)果顯示其鼓室壓圖呈“A”型或“C”型。無效：治療后患兒的臨床癥狀未減輕，其聽力和鼓膜的活動度改善不明顯，其鼓室內(nèi)的積液未減少，對其進行聲阻抗檢查的結(jié)果顯示其鼓室壓圖呈“B”型[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒治療的總有效率為96.67%，對照組患兒治療的總有效率為83.33%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效

3 討論

OME 在臨床上較為常見。按照此病病程的長短，可將其分為急性O(shè)ME（病程＜3 周）、亞急性O(shè)ME（病程為3周～3 個月）和慢性O(shè)ME（病程＞3 個月）。兒童是OME的主要發(fā)病人群。目前，臨床上常采用咽鼓管內(nèi)注藥療法、鼓膜穿刺療法等治療成人OME，但上述療法均不適用于兒童[4]。目前，國內(nèi)應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉+ 高滲鹽水沖洗鼻腔療法治療小兒OME 的報道較少。我院近年來采用該療法治療小兒OME，取得了較好的效果。透明質(zhì)酸是一種廣泛存在于人體內(nèi)的生理活性物質(zhì)，具有高黏彈性、仿形性和保濕性等特點。高滲鹽水是指濃度超過0.9% 的氯化鈉溶液。高滲鹽水鼻腔沖洗療法常被臨床上用于治療鼻炎、鼻竇炎等鼻腔疾病。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒。這說明，用透明質(zhì)酸鈉+ 高滲生理鹽水鼻腔沖洗療法對OME 患兒進行治療可取得良好的效果。用透明質(zhì)酸鈉+ 高滲生理鹽水鼻腔沖洗療法對此病患兒進行治療能促進其咽鼓管的開放，降低其咽鼓管表面的張力，改善其鼻腔及咽鼓管黏膜纖毛的運動功能，減輕其咽鼓管的炎癥反應(yīng)[5]。劉毅[6]研究指出，鼻腔是人體鼻和咽喉的重要連接通道，對OME 患兒進行鼻腔沖洗治療可顯著改善其鼻咽部的環(huán)境，促進其中耳內(nèi)黏液的排出，進而可改善其咽鼓管的功能。

綜上所述，用透明質(zhì)酸鈉+ 高滲生理鹽水鼻腔沖洗療法對OME 患兒進行治療能顯著減輕其臨床癥狀，改善其病情。