吳浩云，許艷芳，沈麗娟

（江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院疼痛科，江蘇 泗洪 223900）

粘連性肩周炎是臨床上一種較為常見的慢性退行性疾病。肩周炎患者的關節(jié)囊、滑囊、肌腱及肩周肌肉等軟組織可發(fā)生慢性炎癥[1]。粘連性肩周炎患者早期可發(fā)生肩部疼痛、活動受限等癥狀。粘連性肩周炎患者后期的肩部內旋、外旋、內收及外展活動可明顯受限[2]。肩周炎具有自愈性，但該病患者的病程較長[3]。近年來，中醫(yī)療法常被用于粘連性肩周炎的治療中[4]。本次研究主要是探討聯(lián)用針灸、小針刀及彈壓手法復位治療粘連性肩周炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月期間在江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院疼痛科接受診治的84 例粘連性肩周炎患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者嚴格遵醫(yī)囑接受治療。2）患者不存在認知障礙，且精神狀態(tài)正常。3）患者未中途退出本次研究。4）患者無嚴重的肝、腎、心等疾病。5）患者無嚴重的造血系統(tǒng)疾病。將這84 例患者分為參照組（n=42）和觀察組（n=42）。在參照組患者中，有男性10 例，女性32 例；其年齡為46 ～64 歲，平均年齡為（58.09±2.13）歲。在觀察組患者中，有男性12 例，女性30 例；其年齡為45 ～65 歲，平均年齡為（ 58.12±2.15）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行針灸治療，方法是：1）選取患者的阿是穴、臂臑穴、肩貞穴、肩髎穴、肩前穴及肩髃穴等穴位作為針灸的主穴。根據(jù)患者的實際情況，為其選擇配穴。對氣血虛弱患者的氣海穴及足三里穴進行針灸；對氣滯血淤患者的內關穴進行針灸；對外邪內侵患者的風池穴及合谷穴進行針灸；對小腸手太陽經病證患者的后溪穴進行針灸；對三焦手少陽經病證患者的外關穴進行針灸。2）對患者針灸的穴位進行常規(guī)消毒。采用規(guī)格為0.35 mm×50 mm的不銹鋼毫針對患者的穴位進行針灸，采用提、插、捻、轉等手法進行運針。得氣后，留針20 min。在留針期間，將清艾條插在針柄上，并將其點燃。待清艾條燃盡后起針，每天治療1 次，連續(xù)治療21 天。在此基礎上，對觀察組患者進行小針刀及彈壓手法復位治療。對患者進行小針刀治療的方法是：1）術前，詳細了解患者的病史，并協(xié)助其完成各項術前檢查。2）讓患者取坐位，并讓其充分暴露患處。定位患者的敏感點與壓痛點，并選取4 ～6 個進針點。采用紫藥水標記進針點。3）對患者的手術部位行常規(guī)消毒。嚴格遵照朱漢章的“針刀手術四部操作規(guī)程”對患者進行小針刀治療。采用Ⅰ型4 號漢章針刀對患者進針，在其進針點處施加壓力，使其進針點處形成凹陷。調整進針方向，進針方向與患者的皮膚保持垂直，并持續(xù)施加壓力，直至有硬韌感。將針刀刺入進針點后，患者常會出現(xiàn)明顯的酸脹感。根據(jù)患者病情的嚴重程度，為其調整針刀刺入的深度。當針刀到達患者病灶點的骨面后，對其進行針刀松解術。若患者存在滑囊晦澀、硬結及條索等情況，則根據(jù)其病灶的大小，對其進行3 ～5 次切割。出針后，按壓患者的針眼。在對患者進行小針刀治療的過程中，若其有觸電感或疼痛感，則將針刀稍微后退，并調整進針方向。對患者進行彈壓手法復位治療的方法是：讓患者取仰臥位，并外展其患肢。采用揉、?、拿等方式放松患者的肌肉。然后，將患者的患臂抬到最高位置，向上進行牽拉。在對患者患臂進行牽拉的過程中常可聽到裂帛聲，且其有疼痛感，在15 min 內其疼痛感可得到有效的緩解。

1.3 觀察指標及療效評定標準

比較兩組患者治療的總有效率及視覺模擬評分法（VAS）的評分。本研究將治療效果分為治愈（治療后，患者的肩關節(jié)可正?；顒?，肩部疼痛完全消失，其肩外展的活動范圍超過180°）、有效（治療后，患者的肩部疼痛有所緩解，其肩外旋、外展、內旋、內收、伸屈等的活動范圍擴大）及無效（治療后，患者的肩關節(jié)功能未得到改善）[5]?？傆行?（治愈例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用VAS 評價患者肩關節(jié)疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，χ2=7.372，P=0.007。詳見表1。

2.2 接受治療前后兩組患者VAS 評分的比較

接受治療前，兩組患者VAS 的評分相比，t=0.258，P=0.996。接受治療后，觀察組患者VAS 的評分低于參照組患者，t=13.258，P=0.000。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

表2 接受治療前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) VAS 的平均評分治療前 治療后參照組 42 7.12±0.23 3.28±0.21觀察組 42 7.19±0.21 1.15±0.18 t 值 0.258 13.258 P 值 0.996 0.000

3 討論

肩周炎是肩周軟組織的慢性無菌性炎癥。肩周炎患者可發(fā)生組織粘連及微循環(huán)障礙等情況。肩周炎患者的體內可分泌大量的前列腺素E 及5- 羥色胺（5-HT）等致炎、致痛物質[6]。本研究中聯(lián)用針灸、小針刀及彈壓手法復位治療粘連性肩周炎。對粘連性肩周炎患者進行小針刀治療，可剝離其粘連組織，疏通堵塞，改善其微循環(huán)障礙，減輕其炎癥反應，降低其前列腺素E 及5-HT 等致炎、致痛物質的分泌，進而緩解其疼痛。對粘連性肩周炎患者進行彈壓手法復位治療，可改善其肩關節(jié)的功能。本次研究的結果證實，聯(lián)用針灸、小針刀及彈壓手法復位治療粘連性肩周炎的臨床效果較好，可有效地緩解患者的肩部疼痛。