周滌非

（南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214000）

進行常規(guī)胃腸鏡檢查會給患者帶來生理、心理上的不適感，這會嚴重影響其對檢查的依從性。近年來，無痛胃腸鏡檢查在臨床上得到了廣泛的應用。老年人會出現(xiàn)各項身體機能減退的情況，其接受胃腸鏡檢查時易出現(xiàn)較大的應激反應。在對老年患者進行胃腸鏡檢查期間，應注意選用安全、有效的麻醉藥對其進行麻醉，以保證檢查的順利進行，降低其不良反應的發(fā)生率。為了分析聯(lián)用右美托咪定、丙泊酚和羥考酮對接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者進行麻醉的效果，筆者對在南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的100 例老年患者進行了以下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將在南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者100 例納入本研究。這些患者的就診時間為2019 年7 月至12 月。按隨機數(shù)表法將其分為研究組與參考組（50 例/ 組）。參考組患者中有男23 例，女27 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡（68.9±7.5）歲；其體重為48 ～80 歲，平均體重（57.3±8.4）kg。研究組患者中有男26 例，女24 例；其年齡為62 ～78 歲，平均年齡（68.4±7.8）歲；其體重為46 ～82 歲，平均體重（58.9±9.4）kg。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為參考組患者采用丙泊酚和羥考酮進行麻醉，方法是：在檢查前5 min，為患者靜脈推注1 mg/kg 的丙泊酚和70 μg/kg 的羥考酮。若患者的肌張力未明顯降低，為其加用0.2 mg/kg 的丙泊酚。為研究組患者采用右美托咪定、丙泊酚和羥考酮進行麻醉。右美托咪定的用法是：檢查前10 min 為患者靜脈推注0.4 μg/kg 的此藥。丙泊酚和羥考酮的使用方法與參考組相同。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者丙泊酚的用量、檢查時間和檢查后蘇醒的時間。2）統(tǒng)計兩組患者惡心嘔吐和麻醉后低血壓的發(fā)生情況。3）采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對麻醉前、麻醉蘇醒后5 min、麻醉蘇醒后15 min、麻醉蘇醒后30 min兩組患者的認知功能進行評價。評分越高，表示患者的認知功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用軟件SPSS 22.0 處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

研究組患者丙泊酚的用量少于參考組患者，其檢查后蘇醒的時間短于參考組患者，P＜0.05。兩組患者的檢查時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果的比較（± s）

表1 兩組患者麻醉效果的比較（± s）

分組 例數(shù) 丙泊酚的用量（mg）檢查時間(min） 檢查后蘇醒的時間（min）研究組 50 150.54±41.54 22.17±8.45 10.68±4.05參考組 50 186.87±40.22 22.07±6.12 16.96±5.06 t 值 0.94 0.07 6.30 P 值 0.00 0.95 0.00

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比

研究組患者惡心嘔吐、麻醉后低血壓的發(fā)生率均低于參考組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的對比[n(%)]

2.3 兩組患者MMSE 評分的對比

麻醉前，兩組患者的MMSE 評分相比，P＞0.05。在麻醉蘇醒后5 min、麻醉蘇醒后15 min 和麻醉蘇醒后30 min，研究組患者的MMSE 評分均高于參考組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者MMSE 評分的對比（分，± s）

表3 兩組患者MMSE 評分的對比（分，± s）

麻醉蘇醒后30 min研究組 50 28.92±0.58 25.41±1.57 26.64±1.44 28.08±1.09參考組 50 28.87±0.67 23.71±1.41 24.98±1.87 27.64±0.87 t 值 0.40 5.70 4.97 2.23 P 值 0.69 0.00 0.00 0.03分組 例數(shù) 麻醉前 麻醉蘇醒后5 min麻醉蘇醒后15 min

3 討論

與進行常規(guī)的胃腸鏡檢查相比，進行無痛胃腸鏡檢查可減少患者的痛苦、不適感。丙泊酚是目前臨床上對胃腸鏡檢查患者進行麻醉最常用的麻醉藥[1]。但有研究指出，單用此藥對胃腸鏡檢查患者進行麻醉鎮(zhèn)痛的效果不夠理想，隨著用藥劑量的增加，患者可出現(xiàn)呼吸抑制、低血壓等不良反應。羥考酮屬于阿片類強效鎮(zhèn)痛藥[2]。此藥可通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用。藥理學研究表明，此藥具有起效快、達峰時間短、作用持久、安全性高等優(yōu)點。用藥后6 h，其血藥濃度仍可保持在16% ～19% 之間。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑。此藥可作用于中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)及器官組織中的α2受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)興奮的作用[3]。

本研究的結果表明，聯(lián)用右美托咪定、丙泊酚和羥考酮對接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者進行麻醉的效果較好，具有患者檢查后蘇醒的時間短、對其認知功能的影響小等優(yōu)點。