胡 嬌，郭 琪，田苗苗

（西安市胸科醫(yī)院 1. 中醫(yī)康復(fù)科 2. 外科，陜西 西安 710100）

結(jié)核性膿胸（tuberculous empyema）多是由結(jié)核性胸膜炎發(fā)展而來。有報(bào)道稱，對(duì)結(jié)核性膿胸患者進(jìn)行外科手術(shù)能切除其病變的胸膜，剝除其增厚的臟層胸膜，解除其肺表面的束縛，對(duì)改善其呼吸功能、降低其病情的復(fù)發(fā)率具有重要的意義[1-2]。丁葉霞等[3]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸操鍛煉指導(dǎo)能緩解其病情、改善其肺功能。因此，本研究中筆者將呼吸操鍛煉應(yīng)用于結(jié)核性膿胸患者圍手術(shù)期的輔助治療中，觀察在圍手術(shù)期對(duì)其進(jìn)行呼吸操鍛煉指導(dǎo)對(duì)其術(shù)后康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2018 年11 月至2019 年11 月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的84 例結(jié)核性膿胸患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合結(jié)核性膿胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；術(shù)前均接受規(guī)范的抗結(jié)核治療；血沉＜30 mm/h ；病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：手術(shù)失?。缓喜⒂衅渌麌?yán)重的呼吸系統(tǒng)疾??；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙；合并有精神疾病。隨機(jī)將其分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。兩組患者在性別、年齡、膿胸部位、膿胸范圍、入院時(shí)的一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）及FEV1/ 用力肺活量（FVC）等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，在圍手術(shù)期對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，包括指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)、咳痰訓(xùn)練及肌肉的放松訓(xùn)練等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行呼吸操鍛煉指導(dǎo)，方法是：于術(shù)前2 周開始對(duì)患者進(jìn)行呼吸操鍛煉指導(dǎo)，術(shù)后在拔除引流管后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行呼吸操鍛煉指導(dǎo)（術(shù)后共鍛煉2 周），具體的鍛煉方法是：1）肩上提下降鍛煉。指導(dǎo)患者取坐位，讓其在吸氣時(shí)上提雙肩，在呼氣時(shí)放松雙肩，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉3 次。2）胸肌牽伸鍛煉。指導(dǎo)患者取坐位，將雙手放于胸廓上，讓其在吸氣時(shí)后仰軀干，在呼氣時(shí)回收軀干，每次鍛煉5 min 左右，每天鍛煉3 次。3）立肩肌牽伸鍛煉。指導(dǎo)患者取坐位，讓其在吸氣的同時(shí)將雙手交叉放于腦后，在呼氣時(shí)用雙手向上牽拉其頭頸部，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉3 次。4）背肌牽伸鍛煉。指導(dǎo)患者取坐位，將雙手放于胸前，讓其在吸氣時(shí)含胸弓背，在呼氣時(shí)放松胸背部，每次鍛煉5 min 左右，每天鍛煉3 次。5）體側(cè)肌牽伸鍛煉。指導(dǎo)患者取坐位，一手扶腰，一手放于腦后，讓其在呼氣時(shí)將身體側(cè)屈、肘上抬，在吸氣時(shí)將身體擺正，將肘部放下，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉3次。6）胸廓和腹部牽伸鍛煉。指導(dǎo)患者取坐位，讓其在吸氣時(shí)將雙手交叉放于腰部，盡量將身體挺直，在呼氣時(shí)將雙手放下并放松身體，每次鍛煉5 min 左右，每天鍛煉3 次。7）蝶式呼吸鍛煉。指導(dǎo)患者坐于方凳上，雙手交叉抱頭并吸氣，在呼氣時(shí)盡量將雙臂向內(nèi)側(cè)靠攏，每次鍛煉5 ～10 min，每天鍛煉3 次。8）立位轉(zhuǎn)體鍛煉。指導(dǎo)患者取站立位，保持雙腳與肩同寬，將雙臂外展90°，讓其在呼氣時(shí)轉(zhuǎn)體45°～90°，在吸氣時(shí)將身體擺正，每次鍛煉5 min 左右，每天鍛煉3 次。9）扶墻俯臥撐鍛煉。指導(dǎo)患者站于墻邊，用雙手扶墻，保持雙腳與肩同寬，讓其在呼氣時(shí)將雙臂彎曲，使身體貼近墻面，在吸氣時(shí)將雙臂挺直，使身體遠(yuǎn)離墻面，每次鍛煉5 min 左右，每天鍛煉3 次。10）環(huán)繞肩關(guān)節(jié)鍛煉。指導(dǎo)患者取站立位，保持雙腳與肩同寬，將雙肩關(guān)節(jié)外展90°，讓其勻速上下活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，先順時(shí)針活動(dòng)10 次，再逆時(shí)針活動(dòng)10 次。每天鍛煉3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后拔管的時(shí)間及術(shù)后14 d 的FEV1、PEF和FEV1/FVC。術(shù)后，采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。SGRQ 包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響三個(gè)維度，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后拔管的時(shí)間及術(shù)后14d 的FEV1、PEF 和FEV1/FVC

觀察組患者術(shù)后拔管的時(shí)間短于對(duì)照組患者，術(shù)后14 d 其FEV1、PEF 和FEV1/FVC 均大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后拔管的時(shí)間及術(shù)后14 d 的FEV1、PEF 和FEV1/FVC（± s）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后拔管的時(shí)間及術(shù)后14 d 的FEV1、PEF 和FEV1/FVC（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)后拔管的時(shí)間（d） 術(shù)后14 d 的FEV1（%） 術(shù)后14 d 的PEF（L/s） 術(shù)后14 d 的FEV1/FVC對(duì)照組 42 8.05±1.52 51.99±5.98 5.02±1.19 47.15±2.58觀察組 42 5.30±0.95 64.01±6.25 5.65±1.08 58.65±3.02 t 值 -6.525 12.96 4.01 19.01 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 對(duì)比術(shù)后兩組患者的SGRQ 評(píng)分

術(shù)后，觀察組患者SGRQ 中的呼吸癥狀評(píng)分、活動(dòng)受限評(píng)分和疾病影響評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比術(shù)后兩組患者的SGRQ 評(píng)分（分，± s）

表3 對(duì)比術(shù)后兩組患者的SGRQ 評(píng)分（分，± s）

組別 例數(shù) 呼吸癥狀評(píng)分 活動(dòng)受限評(píng)分 疾病影響評(píng)分對(duì)照組 42 49.78±5.01 51.02±4.85 41.89±3.12觀察組 42 40.12±3.28 41.11±3.58 31.19±2.21 t 值 8.95 6.58 14.58 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

結(jié)核性膿胸主要是由結(jié)核性胸膜炎所致。臨床研究表明，結(jié)核性胸膜炎患者若接受早期治療不規(guī)范、不徹底、不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胸膜增厚、纖維素沉著及胸腔積液、化膿，引起結(jié)核性膿胸。結(jié)核性膿胸患者增厚的胸膜會(huì)嚴(yán)重束縛其肺及胸廓的活動(dòng)（嚴(yán)重時(shí)可引起胸廓塌陷），從而可影響其呼吸功能，導(dǎo)致其出現(xiàn)氣短、氣喘、干咳、呼吸困難等癥狀。對(duì)結(jié)核性膿胸患者進(jìn)行內(nèi)科治療的效果欠佳。對(duì)此病患者進(jìn)行手術(shù)治療可切除其增厚的胸膜，解除增厚的胸膜對(duì)其胸廓造成的牽拉和對(duì)肺造成的束縛，從而可有效地改善其肺功能。在對(duì)結(jié)核性膿胸患者進(jìn)行手術(shù)前后，需對(duì)其實(shí)施有效的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，以改善其肺功能，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[5-7]。本研究中在對(duì)觀察組患者進(jìn)行呼吸操鍛煉指導(dǎo)時(shí)不僅局限于呼氣和吸氣的鍛煉，還與胸腹部肌肉、胸廓、背部肌肉的運(yùn)動(dòng)相配合，從而可有效地改善患者的肺功能，增加其膈肌及胸廓的運(yùn)動(dòng)幅度。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受手術(shù)治療的結(jié)核性膿胸患者進(jìn)行呼吸操鍛煉指導(dǎo)能縮短其術(shù)后拔管的時(shí)間，改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。