李珂 楊小朋

（1 石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 新疆 石河子 832000）

（2 新疆自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 新疆 烏魯木齊 830001）

面肌痙攣亦稱面肌抽搐，表現(xiàn)為睜眼困難、嘴角歪斜等，對于患者的日常工作、社會交往及身心健康均造成困擾[1]。HFS是臨床高發(fā)的腦神經(jīng)疾病，注射肉毒毒素、封閉治療和手術(shù)阻斷的短期療效可靠，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高；微血管減壓在治療面肌痙攣中已取得較好療效，其根治率可達(dá) 90%以上[2]。由于顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，術(shù)中損傷神經(jīng)和血管的風(fēng)險較高，處理責(zé)任血管時連帶損傷、血管痙攣導(dǎo)致神經(jīng)缺血等，導(dǎo)致患者預(yù)后不良[3-4]。為進(jìn)一步提升面肌痙攣微血管減壓術(shù)操作水平，保證手術(shù)療效，需聯(lián)合其他診療技術(shù)，輔助提升手術(shù)準(zhǔn)確性。術(shù)前行電生理檢測AMR 波，可便于術(shù)中快速準(zhǔn)確尋找HFS 的責(zé)任血管，去除對面神經(jīng)REZ 區(qū)的壓迫，準(zhǔn)確的解除責(zé)任血管的壓迫，去除對相應(yīng)神經(jīng)節(jié)點(diǎn)的刺激，有避免損傷周圍神經(jīng)，同時術(shù)中聯(lián)合檢測LSR 及BAEP，可進(jìn)一步提升手術(shù)精確性，從而引導(dǎo)術(shù)者準(zhǔn)確操作。本次選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2012 年1 月—2019 年9 月面肌痙攣患者（HFS），術(shù)中聯(lián)合檢測LSR 及BAEP，密切觀察AMR 波及腦干聽覺誘發(fā)電位的變化，指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行，現(xiàn)總結(jié)手術(shù)效果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2012 年1 月—2019 年9 月面肌痙攣患者69 例，男性40 例，女性29 例；年齡18 ～94 歲，平均56.2 歲；病程3 個月～10 年，平均5.8 年?；颊呔鶠樵l(fā)性單側(cè)面肌痙攣，術(shù)前行頭顱MRI 及FIESTA 序列掃描，MRI 顯示面神經(jīng)REZ 段受血管壓迫；排除二次行MVD 手術(shù)或者有肉毒毒素注射和行射頻等創(chuàng)傷性治療史患者。手術(shù)均采用經(jīng)枕下乙狀竇后入路行MVD，根據(jù)術(shù)中是否行電生理檢測LSR及BAEP 分為兩組，其中電生理檢測組39 例，傳統(tǒng)MVD 組30 例。已獲新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者已簽署知情同意。

1.2 手術(shù)及檢測方法

患者健側(cè)臥位，采用氣管插管，全身麻醉。Mayfield頭架固定，使乳突根部處于最高點(diǎn)，發(fā)際內(nèi)作直切口，長約5 ～6cm，骨窗直徑3 ～4cm，上界顯露橫竇下緣，外界顯露乙狀竇后緣。銳性分離責(zé)任血管和面神經(jīng)之間的蛛網(wǎng)膜，在責(zé)任血管和腦干之間墊入塑形好的Teflon棉團(tuán)，使責(zé)任血管與腦干及顱神經(jīng)徹底游離。

1.3 術(shù)后療效評估

通過對術(shù)后3 月患者的HFS 癥狀緩解程度進(jìn)行療效評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有HFS 患者采用經(jīng)枕下乙狀竇后入路行MVD 術(shù)，其中電生理檢測組在MVD 術(shù)前及術(shù)中行電生理檢測LSR 及BAEP：大部分患者術(shù)中解除責(zé)任血管壓迫后AMR 波隨即消失，HFS 癥狀明顯緩解。兩組病人均在術(shù)后3 月進(jìn)行療效評估。結(jié)果顯示電生理檢測組中有37 例治療有效，總有效率94.9%；傳統(tǒng)MVD 組中有23 例有效，總有效率為76.7%。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析我們發(fā)現(xiàn)電生理檢測組治療有效率明顯高于傳統(tǒng)MVD 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。術(shù)后，傳統(tǒng)MVD 組出現(xiàn)4 例（13.33%）血管連帶損傷者，電生理檢測組則無血管連帶損傷者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

HFS 是常見的腦神經(jīng)疾病，長期注射肉毒毒素可以導(dǎo)致肌肉萎縮從而導(dǎo)致面癱，副作用較大，而封閉治療及手術(shù)阻斷術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[8-9]。目前認(rèn)為MVD 是惟一能夠治愈面肌痙攣的方法，通過解除責(zé)任血管對面神經(jīng)REZ 區(qū)的壓迫，去除對相應(yīng)神經(jīng)節(jié)點(diǎn)的刺激，從而達(dá)到治療HFS 的目的，其根治率可達(dá) 90%以上[10]。但是傳統(tǒng)MVD 術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥。因此術(shù)中如何準(zhǔn)確尋找責(zé)任血管，避免造成連帶損傷成為現(xiàn)如今的研究重點(diǎn)。

為快速準(zhǔn)確尋找HFS 的責(zé)任血管，盡可能的去除對面神經(jīng)REZ 區(qū)的壓迫，并且避免連帶損傷周圍神經(jīng)，我科對HFS 患者術(shù)前行電生理檢測AMR 波并記錄，術(shù)中聯(lián)合檢測LSR 及BAEP，密切觀察AMR 波及腦干聽覺誘發(fā)電位的變化，從而引導(dǎo)術(shù)者準(zhǔn)確操作。本次通過對電生理檢測組39 例患者M(jìn)VD 術(shù)前及術(shù)中檢測AMR 波及腦干聽覺誘發(fā)電位的變化，精準(zhǔn)尋找責(zé)任血管，明顯縮短手術(shù)時間。電話隨訪3 月結(jié)果顯示有35 例患者HFS 癥狀痊愈，術(shù)后無復(fù)發(fā)，2 例患者HFS 癥狀明顯緩解，總體有效率達(dá)94.9%，僅1 例術(shù)后HFS 癥狀無緩解，考慮不除外神經(jīng)節(jié)異常放電有關(guān)。傳統(tǒng)MVD 組中30 例僅根據(jù)患者術(shù)前MRI 檢查及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)在操作中仔細(xì)尋找責(zé)任血管。電話隨訪3 月結(jié)果顯示有20 例患者HFS 癥狀痊愈，術(shù)后無復(fù)發(fā)，3 例患者HFS 癥狀明顯緩解，有效率為76.7%。通過對兩組間有效率比較顯示電生理監(jiān)測組有效率明顯高于傳統(tǒng)MVD 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次電生理檢測中我們將術(shù)中監(jiān)測LSR 可作為術(shù)中判定責(zé)任血管的重要指標(biāo)，同時密切觀察腦干聽覺誘發(fā)電位的變化，與傳統(tǒng)MVD 組相比術(shù)后療效可觀，患者滿意。但也有研究表明部分術(shù)中LSR 未消失病人，術(shù)后癥狀仍能緩解，面神經(jīng)長期受到壓迫后神經(jīng)興奮性增高或神經(jīng)節(jié)異常放電有關(guān)，具體病因需進(jìn)一步研究。此外，本次還發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)MVD 組血管連帶損傷者（13.33%）顯著高于電生理檢測組（0），可知電生理檢測LSR 及BAEP 可進(jìn)一步提升手術(shù)安全性，避免連帶損傷。

綜上所述，MVD 術(shù)中聯(lián)合電生理檢測LSR 及BAEP 有助于快速尋找責(zé)任血管，避免連帶周圍結(jié)構(gòu)損傷，手術(shù)時間段，明顯提高療效，臨床值得推廣。但是HFS 病因并不僅僅局限于責(zé)任血管壓迫所致，繼續(xù)尋找HFS 相關(guān)病因有望可徹底治愈該疾病。