文丨秦永秀（四川省綿竹市人民醫(yī)院急診科）

急性胸痛是一種十分常見的疾病，病人在臨床癥狀上存在差異性，而且短時間內(nèi)就能增加病情的嚴重程度。有的病人在患病時癥狀較輕，有的病人患病后情況會逐漸惡化甚至影響患者的生命。但是經(jīng)過醫(yī)療干預后病情的發(fā)展和患者的疼痛強弱無關，主要還是看救助時間的早晚。對急性胸痛的緊急處理還要一個公認的要求，那就是及早進行診斷，對病人患病情況進行分層救助，加強科學性、針對性的處理。即有相關專家提出了一個共識，因急性胸痛的病因十分復雜，想要實現(xiàn)要對癥下藥就需要對病人情況分級，針對不同的病患患病情況采取不同的方式進行救助，如果發(fā)生致命性的胸痛則需要進行搶救。對中危胸痛患者需要時刻保持監(jiān)控，對病情做評估，在進行相應救助，低危胸痛也需要按醫(yī)院流程進行合理的分流救助。如果發(fā)生了急性胸痛，應該怎么應對呢？

急性非創(chuàng)傷性胸痛急診分診策略

（1）患者患有胸痛的同時還有任一以下的癥狀的話，需要馬上進入搶救室進行搶救：突發(fā)胸痛的同時伴有以下一種癥狀時，需要立即分診入搶救室進行急救處理。

①患者突然失去意識；

②患者呼吸困難，體內(nèi)的動脈血氧飽和度只有正常值的0.9倍；

③患者血壓變化十分明顯，偏離正常值血壓；

④患者心律嚴重不齊，影響血液流動；

⑤患者曾患有冠心??；

⑥患者血壓十分高，患有馬凡綜合征；

⑦患者在呼吸困難的時候，胸痛處胸廓飽滿。

（2）患者在胸痛時還有以下任一情況的話應該盡快安排監(jiān)護室對患者情況進行檢測，并進行相關檢查：

①患者剛進行過長途的旅行的，長時間躺在床上的，胸痛情況一直未緩解的；

②已經(jīng)診斷為癌癥腫瘤的，患者下身患上靜脈血栓的，胸痛情況一直未緩解的；

③雖然曾經(jīng)沒有得過冠心病，但是突然胸痛而且還伴有呼吸困難的情況的；

建構(gòu)主義學習理論認為，學習是學生在已有知識和經(jīng)驗的基礎上進行的一種主動建構(gòu)，而不是被動地接受教師給予的知識和經(jīng)驗。適當?shù)膯栴}可以激發(fā)學生的學習熱情，促進學生的積極反思，不斷拓展、更新和重構(gòu)認知結(jié)構(gòu)。從心理學的角度來看，問題激活了思維，思維促進了問題解決，思維又在不斷地解決新問題的過程中生長。問題引領教學的價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

④胸痛的同時還吐血的；

⑤患者在近一個月內(nèi)動過手術且進行過制動的；

⑥胸痛且伴有很多心血管病高危因素的；

⑦患者患有高血壓且持續(xù)時間很長的。

（3）下列胸痛患者可常規(guī)就診：

①感覺胸壁很疼的患者；

②胸痛時感到呼吸不順暢的患者；

③胸痛不嚴重但是持續(xù)時間已達一周的患者。

致命性胸痛的判斷與護理

高危險的心源性心絞胸痛常見并伴有急性環(huán)狀冠脈栓塞綜合征。高危非典型心源性呼吸胸痛的臨床癥狀主要包括：急性的肺主動脈瓣膜夾層、肺栓塞、張力性呼吸氣胸和胃食道急性主動脈夾層破裂等。

病史。（1）詢問患者是否曾經(jīng)有高血壓、高血脂、冠心病等一些心血管的疾??；（2）檢查近期是否有長途旅行史，或者患有下肢有深靜脈炎、骨折、臥床等。

癥狀。患有ACS的患者會覺得胸部被壓迫，無法正常呼吸，甚至有強烈的瀕死感，引發(fā)其他的不良情緒。

AAD及大血管擴張性疾病多臨床表現(xiàn)為持續(xù)撕裂樣胸、背痛，可同時伴血壓明顯輕微升高、雙側(cè)患者肢體局部血壓升高程度差別較大等；APE疾病常伴患者呼吸困難或咯血，常與患者同時合并呼吸氧氣及血液飽和度的下降，甚或出現(xiàn)暈厥、猝死。

張力性阻塞缺氧氣胸性阻塞肺炎的早期患者感到缺氧通常都會表現(xiàn)出較為極度的嚴重呼吸困難，缺氧程度嚴重者還有可能出現(xiàn)嚴重發(fā)熱、紫紺、甚至嚴重導致窒息。

輔助檢查。所有急性疑似胸痛疾病患者在醫(yī)院進行首次的臨床醫(yī)療人員接觸后后均應在10min內(nèi)及時就診完成胸部心電圖的醫(yī)學檢查,并及時進行胸部動態(tài)影像觀察；然后根據(jù)結(jié)果來選擇化驗方式如腦磷酸鈉肽、血氣功能分析、出血時凝血細胞功能、血生化細胞功能分析檢驗等。還可以用超聲、X線、CT、CTA等來進行胸痛的鑒定。

護理措施。（1）讓患者躺下或者坐著，盡量不要下床走動；（2）根據(jù)患者的病史情況采取了相應的治療和處理的措施，如心臟病患者常有急性心絞痛反復發(fā)作的癥狀等情況，可通過在口中或舌下含服少量硝酸甘油，同時進行吸氧來減輕或緩解心絞痛癥狀；（3）詢問病史，進行診斷；（4）安慰患者。