文丨陳小蘭（遂寧市第三人民醫(yī)院）

創(chuàng)傷性血氣胸在生活中是非常常見的，通常會采用胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行治療。但是胸腔閉式引流術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。所以，我們要加強患者的術(shù)后護(hù)理，改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

什么是創(chuàng)傷性血氣胸？

創(chuàng)傷性血氣胸是一種比較常見的胸部損傷急癥，很多時候都是由于肋骨骨折、銳器傷、肺或者支氣管損傷等引起的。等到胸腔內(nèi)的積血超出一定范圍時，會出現(xiàn)胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀。這種疾病，如果沒有及時治療，很容易發(fā)生失血性休克，甚至導(dǎo)致患者死亡。

什么是胸腔閉式引流術(shù)？

胸腔閉式引流術(shù)，是胸外科常用術(shù)式，這種治療方式強調(diào)以重力引流為基本原理，目的在于引流胸膜腔中的積液與積氣，重新建立胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓，保持縱膈正常狀態(tài)及位置，促使肺復(fù)張，且可觀察胸膜腔內(nèi)的活動性出血情況。

胸腔閉式引流術(shù)治療創(chuàng)傷性血氣胸中如何開展術(shù)后護(hù)理工作？

生命體征觀察及護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)后，24小時心電監(jiān)護(hù)，通常隔30分鐘就需要測量1次生命體征，24小時之后，如果患者的病情相對穩(wěn)定，則可以隔4個小時測量1次。用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，氧流量保持在每分鐘3L左右，鼻導(dǎo)管和濕化瓶等用品都應(yīng)該定期更換，觀察血氧飽和度的變化情況，定期分析血氣狀況，對患者的基本情況有全面整體的把握，便于調(diào)節(jié)吸氧的濃度。等到患者呼吸困難、缺氧癥狀改善之后，停止吸氧。如果病情較嚴(yán)重，表現(xiàn)出意識障礙、腹痛等，應(yīng)該及時通知主治醫(yī)生，并且協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。

體位護(hù)理

如果患者的血壓正常，則可以保持半臥位，如果患者出現(xiàn)休克、損傷等表現(xiàn)則建議平臥位，等到休克或者血壓改善后或者是病情好轉(zhuǎn)后再改為半臥位。半臥位，對緩解呼吸困難癥狀有幫助，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于幫助患者排出胸腔內(nèi)的積血。術(shù)后第二天，如果生命體征穩(wěn)定，可以開始下床活動，活動過程中，胸腔閉式引流管保持通暢狀態(tài)，根據(jù)患者的病情狀況，決定活動時間長短。術(shù)后早期活動，不僅可以調(diào)節(jié)呼吸與血壓循環(huán)，而且對肺復(fù)張有很大幫助。

心理護(hù)理

創(chuàng)傷性血氣胸很多時候是突然遭受疾病，患者沒有做好心理準(zhǔn)備，面對突如其來的病痛，患者很容易出現(xiàn)不良情緒，表現(xiàn)最為突出的是焦慮、恐懼、顧慮、不安等。面對此種情況，建議在護(hù)理過程中增加心理護(hù)理，通過和患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的內(nèi)心真實感受，并且根據(jù)患者的文化程度、年齡、家庭背景、職業(yè)及經(jīng)濟條件等，采取不同的方式進(jìn)行疏導(dǎo)，講一些關(guān)于創(chuàng)傷性血氣胸的知識，介紹胸腔閉式引流術(shù)的優(yōu)點和注意事項等，通過一些成功案例，鼓勵患者、支持患者、理解患者，消除患者的心中疑慮，緩解消極情緒，保持樂觀心態(tài)，主動配合后續(xù)治療。

呼吸道護(hù)理

創(chuàng)傷性血氣胸患者通過腹腔閉式引流術(shù)治療后，需要保持呼吸道通暢狀態(tài)，每天定時翻身、拍背。如果病情穩(wěn)定，可以稍微下床活動一下，例如，深呼吸、咳嗽等，對肺復(fù)張有一定幫助。如果深呼吸以及咳嗽時，出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛的表現(xiàn)，建議給予止痛藥。若是痰液十分黏稠，難以咳出，建議給予祛痰藥，如果需要，可以霧化吸入，每天2次，不僅可以促進(jìn)肺復(fù)張，而且在預(yù)防肺部感染方面有一定作用。

腹腔閉式引流護(hù)理

第一，需要保持引流滾密閉狀態(tài)。我們通常建議使用一次性胸腔引流瓶，引流管和引流瓶之間緊密連接，使用前需要對胸腔閉式引流裝置進(jìn)行檢查，查看是否保持密閉狀態(tài)，檢查各接口是否松動。無誤后，才可以使用，以免因為漏氣發(fā)生皮下氣腫等現(xiàn)象。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行落實無菌操作原則。使用之前，我們需要查看引流裝置是否在有效期內(nèi)，一般是隔3天左右需要換一次引流瓶。若是發(fā)現(xiàn)有氣液胸等現(xiàn)象，引流瓶需要每天更換。引流瓶中注入無菌蒸餾水，對其引流壓力進(jìn)行調(diào)整，詳細(xì)標(biāo)記出引流瓶的最初液面，而且確保其保持在封閉狀態(tài)，相比胸腔，引流瓶的位置稍微低一些，盡可能與地面接近，妥善放置，防止液體倒流進(jìn)入到胸腔。為了確保安全，我們在引流瓶更換的時候，一定要借助兩把血管鉗，將引流管夾閉后，用碘伏對胸管的接頭處進(jìn)行全面消毒，確保達(dá)到無菌操作的要求。

第三，維持引流管通暢狀態(tài)。引流管隨時都需要保持在通暢狀態(tài)，不可以有血凝塊阻塞，也不可以出現(xiàn)打折以及受壓等情況。放管后，以水封瓶方向為準(zhǔn)，定時擠壓胸管。若是水柱波動明顯，而且氣體排出突然停止了，患者胸悶以及呼吸急促等癥狀明顯加重，應(yīng)該立即尋找原因，生理鹽水加壓，沖洗胸內(nèi)，或者是負(fù)壓吸引。

第四，妥善固定引流管?；颊呖梢赃x擇半臥位，對引流、呼吸有好處，通常引流管會置入胸腔4-6cm左右，需要妥善固定引流管，不要脫落。

日常生活護(hù)理

平時生活中，做好口腔清潔工作，以免口腔或者是呼吸道感染。若是病情嚴(yán)重，需注重皮膚清潔管理，協(xié)助患者進(jìn)行翻身運動，定期按摩受壓的部位。把海綿墊放在骨突部位，以免發(fā)生壓瘡。平時多喝水，多吃一些高蛋白、高熱量與高維生素的食物，增加免疫力，對術(shù)后盡早康復(fù)有積極意義。

拔管后護(hù)理

術(shù)后48-72小時左右，引流量明顯減少，而且顏色變淺，24消失引流液的量不足50ml，經(jīng)由X胸片查看，肺膨脹較好，沒有出現(xiàn)漏氣的情況，也沒有呼吸困難，提示可以將引流管拔除。拔管后，需密切觀察有無發(fā)生皮下氣腫及呼吸困難等表現(xiàn)。拔管3-7天后需要進(jìn)行胸透復(fù)查，以免發(fā)生胸外傷遲發(fā)性血氣胸。