李龔 胡浩* 文浩 賈琦 劉健香

（商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院 陜西 商洛 711500）

隨著社會和生活環(huán)境的變化，肺部包塊在臨床上的發(fā)病率逐漸增加。臨床上常采用X 線、C T、M R I 等進(jìn)行檢查，但是這些檢查方式不能夠明確病變的性質(zhì)，不能夠確診，判斷病理類型，對疾病的診斷和治療方案的確定帶來了很大的不便。經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種微創(chuàng)、簡便、有效的檢查方式，可以有效提高診斷的準(zhǔn)確率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究主要探討在肺部包塊診斷中采用經(jīng)皮肺穿刺活檢的應(yīng)用價值，具體分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本研究50 例研究對象均來自我院2015 年12 月—2019年12 月收治的肺部包塊患者，采用經(jīng)皮肺穿刺活檢進(jìn)行診斷?；颊吣行?2 例，女性18 例；年齡40 ～75 歲，平均年齡（52.27±3.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)經(jīng)過X 線片和CT等檢查表現(xiàn)為肺部包塊；患者對研究知情，簽字同意進(jìn)行研究；研究經(jīng)過本院病理委員會同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的凝血功能有障礙；心肺功能差或有其它疾病估計(jì)不能耐受穿刺微創(chuàng)手術(shù)；患者有持續(xù)性的激烈咳嗽。

1.2 方法

對所有患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員要耐心和患者進(jìn)行交流，讓患者了解該手術(shù)的目的和作用，消除患者的恐懼和疑慮。護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。然后采用16 排螺旋CT 進(jìn)行檢查和定位，根據(jù)CT 顯示包塊的位置，幫助患者選擇合適的體位，方便患者進(jìn)行穿刺。然后采用CT 確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向以及進(jìn)針深度，在穿刺的過程當(dāng)中要注意避開血管神經(jīng)和骨骼。采用PRO-MAGx 活檢針進(jìn)行穿刺。對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后鋪無菌巾單，采用2%的利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，然后再次使用CT 掃描確定針尖的位置，保證無誤之后進(jìn)行穿刺。避開腫塊內(nèi)液化區(qū)。囑咐患者屏住呼吸或者緩慢呼吸，按動活檢槍迅速切割組織，獲得病變組織然后用10%的甲醛進(jìn)行固定之后進(jìn)行常規(guī)病理檢查，然后進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)患者病變部位的具體情況，按照以上步驟取2 ～3 次標(biāo)本。手術(shù)完成之后將穿刺針退出，然后進(jìn)行消毒處理，用無菌紗布將穿刺點(diǎn)覆蓋，然后采用CT 掃描判斷是否存在氣胸和出血等癥狀，并觀察患者的生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄穿刺成功的例數(shù)，病理檢查確診的情況以及經(jīng)皮肺穿刺活檢的檢出情況。

2.結(jié)果

2.1 穿刺情況

50 例患者均穿刺成功，成功率為100%。其中2 例患者由于檢查結(jié)果不滿意進(jìn)行二次穿刺，結(jié)果滿意。另48 例患者均為一次穿刺成功。

2.2 病理檢查情況

本研究的病例檢查結(jié)果顯示，50 例肺部包塊患者當(dāng)中，43 例患者為腫瘤患者（86.00%），塵肺病3 例（6.00%），肺結(jié)核2 例（4.00%）以及炎性假瘤1 例（2.00%），1 例沒有確診，經(jīng)皮肺穿刺活檢的檢出率為98.00%（49/50）。經(jīng)過病理檢查，1 例沒有確診為肺曲霉菌病。43 例腫瘤患者當(dāng)中15 例為腺癌，9 例為小細(xì)胞癌，11 例鱗狀細(xì)胞癌，6 例慢性炎改變，神經(jīng)鞘瘤和肉瘤樣瘤各1 例。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

采用CT 進(jìn)行探查，2 例患者出現(xiàn)穿刺部位出血，3 例患者出現(xiàn)少量氣胸，并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)為5 例，發(fā)生率為10.00%（10/50）。

3.討論

肺部包塊的病變類型比較多，其病變的性質(zhì)比較難以明確，導(dǎo)致治療缺乏針對性，延誤患者的治療時機(jī)，導(dǎo)致患者錯過最佳治療時間。因此，采取有效的診斷手段可以有效對患者進(jìn)行診治，盡早進(jìn)行治療[2]。

本研究主要探討在肺部包塊診斷中采用經(jīng)皮肺穿刺活檢的應(yīng)用價值。研究結(jié)果指出，在50 例肺部包塊患者當(dāng)中，經(jīng)皮肺穿刺活檢的檢出率為98.00%。CT 引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢對患者的創(chuàng)傷小，具有很高的安全性，檢查的準(zhǔn)確率比較高，其并發(fā)癥的發(fā)生率較小?？梢詾榛颊叩闹委熖峁┯行У闹委焻⒖?。在進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢的過程當(dāng)中，要做好術(shù)前評估，對患者的血常規(guī)、血小板等進(jìn)行檢查，穿刺的過程當(dāng)中患者不能夠咳嗽，避免出現(xiàn)肺組織撕裂。注意對患者的肺部病變部位進(jìn)行分析，進(jìn)針的位置要盡量選擇病灶的邊緣，采用CT 進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。手術(shù)完成之后再次掃描判斷有無出血和氣胸的狀況[3]。手術(shù)后患者要臥床休息，觀察患者的生命體征，然后吸氧，第二天再進(jìn)行CT 掃描，觀察是否存在出血和氣胸。另外，醫(yī)生需要提高定位能力和穿刺技術(shù)，有效進(jìn)行穿刺和檢查[4]。

綜上所述，在肺部包塊診斷中采用經(jīng)皮肺穿刺活檢的應(yīng)用價值較高，檢出率高，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。