文丨李平（自貢市第四人民醫(yī)院）

眼外傷是指碰撞、拳擊、銳器、飛濺異物、爆炸引起的氣體沖擊、熱灼或輻射、酸堿燒傷等外來(lái)因素造成眼睛結(jié)構(gòu)和功能損害的統(tǒng)稱。眼外傷是造成眼睛視力損害的主要原因之一，由于眼睛的位置暴露，受傷的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)高于身體其他部位。眼睛的結(jié)構(gòu)又精細(xì)特殊，一次眼外傷可能引起嚴(yán)重的后果，對(duì)傷者的身心及生活質(zhì)量帶來(lái)影響。因此，眼外傷的防治我們應(yīng)給予極大的重視。

眼外傷的分類

眼外傷有多重分類方法，可按致傷原因、類型等分類。按損傷程度可分為輕、中、重三類。

常見(jiàn)的眼外傷及治療處理措施

眼瞼外傷。眼瞼淤血和腫脹較明顯時(shí)，可在傷后48小時(shí)內(nèi)冷敷，以后熱敷。眼瞼皮膚全層裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)縫合，內(nèi)眥部外傷伴發(fā)淚小管斷裂時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取盡早行淚小管吻合術(shù)。時(shí)間太長(zhǎng)可能會(huì)因?yàn)榻M織水腫影響淚小管的修復(fù)和接通。

眼眶外傷。銳器、鈍力打擊、車禍或從高處跌落等引起的頭面部外傷可導(dǎo)致眼眶骨折、眼眶穿通傷、眶出血及眶氣腫等。軟組織傷應(yīng)清創(chuàng)縫合并應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素防治感染。眶出血早期可冷敷或加壓包扎，24小時(shí)后改濕熱敷?？魵饽[也可繃帶加壓包扎，囑傷者避免用力或急促呼吸。

眼球鈍挫傷。（1）角膜上皮擦傷?？沙霈F(xiàn)明顯疼痛、畏光、流淚甚至視力下降，可涂抗生素眼膏和滴促進(jìn)角膜上皮細(xì)胞修復(fù)再生凝膠包扎，加速上皮愈合。多閉眼休息，減輕刺激癥狀。（2）前房積血。常見(jiàn)于籃球、排球、羽毛球等運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷或者彈射彈弓致傷。傷者應(yīng)臥床休息，行雙眼包扎以制動(dòng)眼球，進(jìn)流食或易消化飲食保持大便通暢，防止因便秘時(shí)用力導(dǎo)致再出血。（3）外傷性青光眼。眼部的鈍挫傷、開(kāi)放傷、化學(xué)物質(zhì)傷和電磁輻射性損傷均可引起青光眼，根據(jù)情況給予藥物或手術(shù)治療。（4）外傷性白內(nèi)障。眼部鈍挫傷、眼球穿通傷、眼部爆炸傷及電擊傷均可導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，晶狀體局限性混濁對(duì)視力影響不大時(shí)可觀察，當(dāng)晶狀體混濁明顯而影響視力時(shí)應(yīng)施行白內(nèi)障摘除術(shù)。

眼球鈍挫傷還可導(dǎo)致玻璃積血、視網(wǎng)膜震蕩甚至眼球破裂等嚴(yán)重的眼外傷。

眼球穿通傷?？芍陆悄ご┩?、角鞏膜穿通及鞏膜穿通。傷后立即包扎傷眼，送眼科急診處理。治療原則是初期縫合傷口（單純角膜傷口創(chuàng)口小，對(duì)合良好，前房存在可不縫合，包扎傷眼即可）恢復(fù)眼球完整性，防治感染等并發(fā)癥，必要時(shí)行二期手術(shù)。

眼異物傷。（1）眼球外異物。眼瞼異物多見(jiàn)于爆炸傷，可使眼瞼布滿火藥渣、塵土及沙石等。對(duì)較大的異物可用鑷子夾出。結(jié)膜異物常見(jiàn)有灰塵、煤屑等，可滴表面麻醉劑后用無(wú)菌濕棉簽拭出或行結(jié)膜囊沖洗，角膜異物以鐵屑多見(jiàn)。挑取異物時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，異物取出后滴抗生素眼液或眼膏?？魞?nèi)異物根據(jù)情況如異物大小、位置、性質(zhì)是否包裹，是否合并感染等決定是否手術(shù)取出。（2）眼內(nèi)異物。是嚴(yán)重危害視力的一類眼外傷，任何開(kāi)放性眼部或眼眶外傷都應(yīng)懷疑并排除異物。敲擊金屬是最常見(jiàn)的受傷方式。眼內(nèi)異物可通過(guò)X線攝片、B超或超聲生物顯微鏡、CT等影像學(xué)檢查確診，眼內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)取出。

視神經(jīng)外傷。視神經(jīng)挫傷的視功能愈后一般很差，治療得越早療效越好。推薦療法是靜脈注入大劑量糖皮質(zhì)激素和經(jīng)篩竇視神經(jīng)管減壓術(shù)。

其他類型的眼外傷。（1）眼部熱燒傷。高溫液體如鐵水、沸水和熱油飛濺，或者火焰噴射引起的眼部燒傷，熱燒傷嚴(yán)重時(shí)（如鐵水）可引起眼瞼、結(jié)膜、角膜、鞏膜的深度燒傷，甚至組織壞死，治療原則是防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防瞼球粘連等并發(fā)癥。（2）電焊、高原、雪地及水面反光造成的眼部紫外線損傷，又稱電光性眼炎或雪盲。紫外線對(duì)組織有光化學(xué)作用，可使蛋白質(zhì)凝固變性，角膜上皮壞死脫落引起強(qiáng)烈的異物感、刺痛、畏光、流淚等癥狀。治療原則是對(duì)癥處理，減輕疼痛，可涂抗生素眼膏包扎及滴促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼液或凝膠，應(yīng)佩戴防護(hù)罩或眼鏡預(yù)防。

遭遇眼外傷的緊急處理

一旦發(fā)生眼外傷，應(yīng)及時(shí)救治，應(yīng)根據(jù)不同的眼外傷類型進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。如遇車禍傷員，存在明顯的眼球破裂或有明顯的眼球穿通傷應(yīng)就地用硬紙板一類的物品（如紙杯的1/3底部）遮蓋固定，保護(hù)住眼球，不要隨意清除眼部血痂或嵌頓的異物，迅速轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)院進(jìn)行專科救治。發(fā)生酸堿化學(xué)傷應(yīng)就地取水進(jìn)行充分的沖洗，傷后開(kāi)始沖洗的時(shí)間越晚愈后越差，同時(shí)注意應(yīng)先搶救生命。

眼外傷的預(yù)防

約90%的眼外傷是可預(yù)防的，所以采取有效的預(yù)防措施非常重要。工廠應(yīng)加強(qiáng)安全生產(chǎn)教育，注重崗前培訓(xùn)，佩戴防護(hù)面罩或眼鏡，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)安全生產(chǎn)操作規(guī)程；加強(qiáng)爆炸物和煙花爆竹的管理；制止兒童玩高危性玩具，玩玩具槍類時(shí)需成人陪同，剪刀、刀具等給予正確的指導(dǎo)；關(guān)愛(ài)老幼，防止碰撞傷或摔倒；運(yùn)動(dòng)時(shí)注意安全，特別是高危險(xiǎn)活動(dòng)（如彩彈槍真人游戲）時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡；避免啤酒瓶類含氣液體爆炸致傷；正確使用清潔劑和殺蟲(chóng)劑，炒菜時(shí)防止油濺傷等等。最后，駕駛車輛或乘坐時(shí)系好安全帶，禁止疲勞駕駛和酒后駕駛。