文丨謝文（德陽市旌陽區(qū)中醫(yī)院、德陽市旌陽區(qū)人民醫(yī)院）

據(jù)統(tǒng)計，闌尾炎的高發(fā)人群是青壯年，而男性要比女性得闌尾炎的概率要高，因此要多多關(guān)注男性發(fā)病人群，闌尾炎主要分為急性和慢性闌尾炎。目前診斷闌尾炎的方式多種，彩超在闌尾炎診斷中如何呢？

闌尾炎的病因有哪些

急性闌尾炎。闌尾為一條細而長的圓形管道，同時與盲腸相連接，一旦管內(nèi)分泌物堆積則會壓迫闌尾壁，使闌尾壁受損。那么闌尾腔內(nèi)細菌會不斷侵入闌尾粘膜，引起不同程度的感染。

慢性闌尾炎。慢性闌尾炎主要表現(xiàn)為兩種：一種是急性闌尾炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈的殘留感染；另一種為沒有急性闌尾炎的病史，同時癥狀不明顯，體表特征也不明確。

闌尾炎的診斷

上面介紹了闌尾炎的發(fā)病原因，這里就涉及到如何診斷闌尾炎，平常醫(yī)生們會主動觀察患者的體表特征來初步判讀闌尾炎患者的病情，但是目前最先進最科學的方式方法就是彩超診斷。急性闌尾炎的體征初期主要是中上腹部和肚臍周圍疼痛，時隔一段時間疼痛會轉(zhuǎn)移至中下腹，會出現(xiàn)按壓疼痛或者反跳痛，更有甚者會出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。

由于多端變化的病情，臨床主要將闌尾炎分為四種情況，即：單純性闌尾炎，化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎和慢性闌尾炎。闌尾炎最佳的判斷方式就是通過彩超來初步判斷。在彩超下，正常的闌尾是一條長而圓的管狀器官，分布位置較為隱晦，可觀察其長度為5-10cm，直徑5-7mm。單純性闌尾炎，在彩超圖像中會看到闌尾腫脹，直徑超過正常水平，為6-10mm，闌尾壁增厚，闌尾腔內(nèi)無回聲，部分可有糞石回聲；化膿性闌尾炎，闌尾腫脹，尾部呈囊袋狀，闌尾壁明顯增厚且很粗糙，闌尾直徑為10mm以上，腔內(nèi)有明顯回聲光帶；壞疽性闌尾炎，闌尾壁增厚，右下部低回聲或無回聲包塊，內(nèi)部聲音雜亂，伴隨氣體回聲；慢性闌尾炎，闌尾張力不大，無腫脹，與周圍器官粘結(jié)，活動困難。

從上得知，不同闌尾炎病情，彩超下表現(xiàn)不同，需要了解的是我們可以靈活使用不同頻率的探頭，這樣使闌尾壁的情況和闌尾腔回聲能清晰展示，對于個別肥胖者和闌尾位置偏后的，可使用低頻高頻探頭交替檢查，獲得最清晰圖像，最終達到診斷目的。

由于闌尾的位置和走向都是變幻莫測的，為了避免漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)（如異位闌尾炎的情況），則彩超檢查時，整個右側(cè)腹都要依次按壓探測，上達肝下、下達髂窩，甚至左側(cè)腹也要探查，這就充分顯示了彩超檢查闌尾炎操作的靈活性和檢查的全面性。在按壓探測時是要注意患者的疼痛情況，這樣可以及時獲取疼痛是否來源于闌尾的信息，按壓的同時可以減少與闌尾的距離，排解腸氣，這樣有利于高清圖像的展示。

闌尾彩超檢查主要應(yīng)用于：（1）疑似有闌尾炎癥狀，那么彩超可以為首先派上用場，排除是否為闌尾炎。（2）闌尾炎體征和病史不明顯的患者，查體檢查不配合的患者，臨床醫(yī)生無法著出診斷，醫(yī)生會采用彩超檢查。（3）彩超顯示出闌尾炎病變的清晰圖像為診斷做出很好的佐證。（4）為臨床發(fā)現(xiàn)闌尾炎發(fā)生異變提供科學的依據(jù)，從而判斷出手術(shù)的難易程度和風險程度，使患者家屬充分了解病情，同時做好心理準備。（5）對于闌尾炎患者不同病變部位提供了準確的手術(shù)切口依據(jù)，使得手術(shù)更加方便，減少手術(shù)中病患疼痛和醫(yī)生操作的難度。（6）能夠準確地分析病變闌尾和右下腹部的距離，為手術(shù)做出初略的定位。（7）有利于鑒別右下腹部出現(xiàn)病變的其他病情。

彩超對闌尾炎的診斷價值

據(jù)調(diào)查，彩超診斷闌尾炎的準確率高達90%，彩超是一種無創(chuàng)傷、無痛無癢、無特殊禁忌的診斷方式，適合各種年齡段階層，為臨床診斷節(jié)約了寶貴的時間，同時為診斷提供科學的依據(jù)，使廣大患者明確自己的病情，為醫(yī)生分析手術(shù)難易程度提供了精確的圖像證明。彩超檢查在闌尾炎診斷中應(yīng)用十分普遍，也起到很重要的輔助診斷作用。彩超下，正常的闌尾沒有什么異常現(xiàn)象，但一旦發(fā)生炎癥，則闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)在彩超下會發(fā)生明顯的變化。單純性闌尾炎，發(fā)作時情況一般較輕，彩超下觀察結(jié)構(gòu)形態(tài)變化不明顯，但仔細觀察也會有其特征性超聲表現(xiàn)；化膿性闌尾炎，表現(xiàn)就很明顯，出現(xiàn)闌尾壁增厚、腫大，腔內(nèi)阻塞嚴重、有積液，而闌尾壁內(nèi)回聲明顯；壞疽性闌尾炎，闌尾腔內(nèi)壓力明顯增大，伴隨穿孔現(xiàn)象。這些彩超下真實直觀的表現(xiàn)對臨床醫(yī)生的診斷提供了有力的證據(jù)，對鑒別于胃腸穿孔、膽囊穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石等病癥有著重要的價值。

結(jié)語

彩超下的闌尾炎仿佛無法藏匿，其位置形態(tài)和炎癥的嚴重程度都會一覽無余，彩超可以為闌尾炎患者提供準確且迅速的診斷。運用各種圖像分析闌尾炎的情況和病變類型，同時為醫(yī)生做手術(shù)提供了充分的依據(jù)，為臨床診斷節(jié)約了寶貴的時間，讓判斷更加精準，并且操作靈活無創(chuàng)，目前彩超診斷闌尾炎得到了臨床的一致好評和推廣。