文丨王彗權（富順縣晨光醫(yī)院）

在我國臨床上，由于脊髓疾病的發(fā)病機制較為復雜，且臨床表現(xiàn)也各有差異，這就會導致部分臨床表現(xiàn)不典型的脊髓疾病患者被誤診與漏診?；诖?，本文章就帶領大家一起正確認識脊髓疾病的不典型表現(xiàn)，并了解相關的鑒別知識。

脊髓疾病的不典型表現(xiàn)

在一般情況下，標準的脊椎成像是可以觀察到患者結構性骨髓病變情況的，因此，熟悉與了解可能會造成誤診與漏診的原因是十分有必要的。目前，脊髓疾病的不典型表現(xiàn)主要包括如下幾種：

①中風：以單側無力的為主Brown-Sequard綜合征；②運動神經(jīng)元?。航櫺约顾枭窠?jīng)根??；③腰椎多發(fā)性神經(jīng)根病：類似于腰椎管狹窄的運動相關癥狀或以LMN體征為主的圓錐病變；④臂叢神經(jīng)炎：髓內(nèi)或極高位頸髓病變的單肢表現(xiàn)；⑤急性多發(fā)性神經(jīng)病：脊髓休克；⑥慢性多發(fā)性神經(jīng)?。焊杏X平面發(fā)展不完全或脊髓疾病被另-種神經(jīng)病變所掩蓋（雙重病理）；⑦不安腿綜合征：夜間腿部痙攣；⑧代謝性肌?。哼\動相關性癥狀；⑨外周血管疾?。哼\動相關性癥狀；⑩骨關節(jié)炎（膝關節(jié)、髖關節(jié)、腰椎）：曲解病史。

脊髓疾病的不典型表現(xiàn)的鑒別

病史方面的考量。病史價值主要是取決于誰來采集。因此，若脊髓疾病患者選擇的就診科室不當，其診斷結果可能就會出現(xiàn)偏差，且只是反映了主治醫(yī)生的偏見。例如，當一名患者行走存在困難時，整形外科的醫(yī)生就會將原因歸結于膝關節(jié)、髖關節(jié)、腰骶關節(jié)強硬或者是骨關節(jié)炎，不會意識到患者是否是因為退化原因而影響到頸、胸段脊柱。另外，雖然有部分整形外科的醫(yī)生會注意到這一方面的鑒別診斷，但多數(shù)神經(jīng)科醫(yī)生仍舊會發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過髖關節(jié)置換術或者是膝關節(jié)置換術的治療，患者的步態(tài)障礙仍舊沒有得到有效的改善，這主要是因為患者根本的疾病為脊髓型頸椎病。

在病史這一方面，導致誤診與漏診的原因還與脊髓疾病癥狀的波動有關，這一點在脊髓脫髓鞘疾病患者中表現(xiàn)的尤為突出。由于這種類型患者的運動癥狀會明顯加重，因此就極易被誤診為腰椎管狹窄與外周血管疾病等。同時，某種脊髓血管畸形也會導致患者出現(xiàn)與運動相關的波動性癥狀，例如較為常見的硬腦膜動靜脈瘺。另外，在夜間，患者癥狀的波動也會影響到醫(yī)生的診斷，以致某些源自脊髓疾病所致UMN病變的腿部痙攣，會被醫(yī)生誤診為“不寧腿”。

不完全性脊髓綜合征。由于大部分脊髓疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不完全性脊髓綜合征，這就會大大提高臨床誤診率。

脊髓半側（Hemicord）病變。由源自脊髓半橫斷而引起的完全性Brown-Sequard綜合征在我國臨床上是非常罕見的。其中，較多患者的病因均有一定的局限性，具體表現(xiàn)為以身體一側為主的癥狀。若患者單側肢體出現(xiàn)突發(fā)性無力，但不會影響到對側感覺功能，就極易被確診為中風。

內(nèi)在性脊髓病變。針對于晚期脊髓空洞癥來說，其臨床診斷較為簡單，但對于早期的脊髓空洞癥來說，其診斷過程仍舊存在較大的困難。比如，當患者出現(xiàn)了單肢和以LMN體征為主的表現(xiàn)時就會被誤診。

喙側和尾側綜合征。高頸髓病變除了會表現(xiàn)出假性神經(jīng)感覺癥狀，還會表現(xiàn)出上肢LMN體征，嚴重的情況下可導致患者上肢遠端無力或消瘦，且具體發(fā)病機制尚不夠明確，但據(jù)相關研究顯示，可能與血管機制有著十分緊密的聯(lián)系。其中，若患者的枕骨大孔水平頸髓最上端發(fā)生病變，再加上患者初期單肢的臨床表現(xiàn)，這都會對醫(yī)生的診斷產(chǎn)生誤導作用，直至患者其他肢體受到影響后才會被確診。同時也會受累次序多呈現(xiàn)為旋轉性，例如，先右臂，后右腿、左腿，最后左臂。另外，若患者脊髓下端的圓錐部位發(fā)生病變，就會出現(xiàn)LMN與UMN這兩種混合體征。在診斷過程中，若LMN體征表現(xiàn)較為突出，就容易被誤診為馬尾綜合征。

脊髓休克。“脊髓休克”主要是指人體脊髓遭受損傷處于超急性期內(nèi)，其痙攣癥狀沒有開始，但腱反射已經(jīng)消失時的一種異常表現(xiàn)。這種癥狀在患者肌張力沒有增加或者是腱反射亢還未出現(xiàn)前會持續(xù)少之數(shù)天，多著數(shù)周，因此就極易被誤診為急性神經(jīng)病變。另外，由于急性脊髓疾病變與脊髓休克的發(fā)病方式十分相似。因此，在對Guillain-Barre綜合征進行診斷的過程中，也要對患者開展緊急脊髓MRI檢查。由于上述兩種疾病的表現(xiàn)考無顱神經(jīng)受累的神經(jīng)病變，就要盡量減少急性可治療脊髓病變的誤診與漏診。與此同時，大部分會誘發(fā)脊髓休克的疾病均無需進行緊急的手術干預，例如，大面積梗死、不可逆性創(chuàng)傷以及急性壞死性脊髓疾病等。

雙重病理。針對與部分較為嚴重的周圍神經(jīng)病變，其極易會隱匿脊髓疾病征象共存的這一實施，且這兩個病理過程之間并無直接性的相關關系。例如。若糖尿病神經(jīng)病變患者出現(xiàn)了脊髓疾病時，在診斷過程中，前者的表現(xiàn)就會延遲后者的診斷。且周圍神經(jīng)與脊髓在部分情況下也會因病理過程相同而受損，在這一方面，維生素B12缺乏癥就是最為典型的例子。

總的來說，我們在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，就要及時入院就診。在有必要的情況下，可進行多項檢查。