文丨胡運(yùn)兵（四川省綿陽(yáng)市三臺(tái)縣蘆溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

鑒于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)性發(fā)展，人們物質(zhì)生活逐步富足，促使人口老齡化問(wèn)題逐步加重，而這也導(dǎo)致冠心病發(fā)病率逐年提高。特別是在冠心病患者中，藥物治療是疾病防治的根本，應(yīng)倡導(dǎo)盡早、規(guī)則、長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥原則。

冠心病藥物防治中，該怎么權(quán)衡利弊？

對(duì)冠心病患者而言，現(xiàn)代藥物常見(jiàn)抗凝藥、降壓藥和降脂藥、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物等，還涉及各類(lèi)中成藥。例如：麝香保心丸既可減輕機(jī)體胸悶胸痛等癥狀，還可拓寬冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)心肌供血能力，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。即在冠心病藥物防治中，麝香保心丸是以保護(hù)血管為前提，減輕動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)控斑塊，促進(jìn)新小血管再生。

冠心病預(yù)防過(guò)程中，應(yīng)該做些什么？

環(huán)境指導(dǎo)。時(shí)刻保證室內(nèi)安靜清潔，確保生活作息的規(guī)律性，午睡時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，約為30min，以免對(duì)心肌供血造成影響；時(shí)刻應(yīng)對(duì)氣候變化，及時(shí)增減衣物，預(yù)防中暑或受涼，體位變換期間時(shí)可停滯片刻，預(yù)防直立性低血壓；由于冠心病多為夜間發(fā)作，且癥狀較為嚴(yán)重，休息環(huán)境禁止嘈雜，一旦出現(xiàn)心絞痛癥狀應(yīng)暫?；顒?dòng)，立即休息，減輕心肌耗氧和軀體不適。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。待患者冠心病癥狀處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，應(yīng)預(yù)先施行床上肢體運(yùn)動(dòng)，心率約為10-20次/min，且日常運(yùn)動(dòng)也應(yīng)滿(mǎn)足針對(duì)性和個(gè)體性的原則；向患者明確自身狀況，如病情進(jìn)展、治療效果等，且要求其參加娛樂(lè)活動(dòng)，如慢跑和散步等，但應(yīng)以不疲乏、不受累為準(zhǔn)。原因?yàn)椋汉侠砬铱茖W(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉，既可增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈彈性及血流量，還可促進(jìn)心肌收縮，有利于疾病的治療的預(yù)防。

情緒指導(dǎo)。由于冠心病倡導(dǎo)長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的原則，不僅會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)，還會(huì)使患者滋生消沉、低落和焦慮等負(fù)性情緒；依據(jù)患者文化程度及認(rèn)知能力，詳細(xì)闡述冠心病的致病誘因、轉(zhuǎn)歸情況等，再精準(zhǔn)把控患者情緒變化及思想變化；及時(shí)和患者做好溝通交流，利用心理干預(yù)和情緒疏導(dǎo)等方式，調(diào)節(jié)心態(tài)，減輕心理壓力和精神壓力。

用藥指導(dǎo)。冠心病現(xiàn)代治療，涉及藥物治療、介入治療和搭橋術(shù)等，但藥物治療應(yīng)用率較高。原因?yàn)椋核幬锊粌H可增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血供，減輕心肌耗氧、癥狀表現(xiàn)，還可預(yù)防粥樣硬化，增強(qiáng)機(jī)體生活質(zhì)量。如抗血小板聚集藥，阿司匹林可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓導(dǎo)致的血管堵塞，減輕心絞痛；硝酸甘油易舌下含服，可拓寬冠狀動(dòng)脈，增強(qiáng)其血流量；若癥狀較為嚴(yán)重，可采取吸氧操作，還應(yīng)時(shí)刻評(píng)估患者生命體征變化。

生活指導(dǎo)。起居有序，早起早睡，禁止熬夜，睡前禁止看恐怖類(lèi)或緊張類(lèi)小說(shuō)、電視；時(shí)刻保持身心愉悅，預(yù)防驚恐和暴怒，禁止思慮過(guò)度；科學(xué)控制飲食，應(yīng)滿(mǎn)足清淡和易消化的原則，少食或不食糖類(lèi)、脂肪及油膩類(lèi)食物，增加新鮮蔬果的攝入，少食多餐，禁飲濃茶和咖啡；戒煙少量酒，由于吸煙是引起中風(fēng)和心肌梗塞的基礎(chǔ)因素，應(yīng)絕對(duì)戒煙，但葡萄酒和黃酒等可加快血液流通，調(diào)和氣血，但應(yīng)禁止飲烈性酒；倡導(dǎo)勞逸結(jié)合的原則，杜絕重體力勞作，飽餐后禁止運(yùn)動(dòng)；明確體育鍛煉的意義，但運(yùn)動(dòng)種類(lèi)應(yīng)以患者軀體條件、興趣愛(ài)好為前提予以選擇，常見(jiàn)健身操、太極拳和乒乓球等。

飲食指導(dǎo)。合理補(bǔ)充含鉀類(lèi)食物，常見(jiàn)豆類(lèi)及豆制品、春筍和冬筍、香菇、海帶及山藥，香蕉與西瓜等，既可減少鈉離子含量，還可起到心肌細(xì)胞保護(hù)的目的；倡導(dǎo)降血脂飲食原則，如羊奶、赤小豆和綠豆、胡蘿卜及生姜、山楂及花生等。

患有冠心病，應(yīng)該采取何種治療措施？

西醫(yī)治療。（1）急救。若患者表現(xiàn)為心絞痛，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)后休息，舌下含服硝酸甘油，約1-2min即可減輕，特殊情況也可使用救心丸、復(fù)方丹參滴丸等，但心絞痛緩解時(shí)間略長(zhǎng)；若含服硝酸甘油5min后仍未改善，可再次含服，但在初次發(fā)病患者中，無(wú)論藥物治療是否存在效果，均應(yīng)到院就診預(yù)防心肌梗塞。（2）藥物治療。①硝酸脂類(lèi)藥，常見(jiàn)欣康、消心痛及硝酸甘油。②他汀類(lèi)藥。常見(jiàn)洛伐他汀和立普妥，可起到動(dòng)脈硬化阻滯、延緩進(jìn)展的目的。③抗血小板藥。常見(jiàn)阿司匹林，日給藥劑量為100-300mg，但應(yīng)終身服藥，若存在過(guò)敏反應(yīng)可服用波立維、抵克立得等藥。④β-受體阻滯劑。常見(jiàn)阿替洛爾和倍他樂(lè)克等藥。⑤鈣通道阻滯劑。是冠狀動(dòng)脈痙攣患者首選藥物，常見(jiàn)拜新同和合心爽等。（3）手術(shù)治療。即為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。是以患者自身血管為導(dǎo)向，將其分別介入狹窄、堵塞等動(dòng)脈兩側(cè)，以“橋”的形式促進(jìn)血流，減輕心肌缺血。但作為心臟外科術(shù)，雖創(chuàng)傷較大，但療效較為顯著，多用于重癥冠心病患者中，如糖尿病多支血管病變、左主干病變及慢性閉塞性病變等。（4）介入治療。即為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，是心臟導(dǎo)管技術(shù)，通過(guò)腿根部股動(dòng)脈、手腕橈動(dòng)脈等，經(jīng)血管穿刺將支架置于冠狀動(dòng)脈內(nèi)，以此清除動(dòng)脈狹窄。該項(xiàng)治療方式，呈現(xiàn)療效佳、創(chuàng)傷小和風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)治療。（1）心陽(yáng)虧虛型。由于患者多表現(xiàn)為心脈瘀阻，可使用丹參、桃仁及紅花等活血化瘀類(lèi)藥物，還應(yīng)做好理氣和行氣等工作，側(cè)重氣血調(diào)理。若患者表現(xiàn)為痰濁阻滯，可使用溫化痰飲及芳香化濁類(lèi)藥物，常見(jiàn)春砂仁、法半夏和天南星、陳皮等。（2）心陰虧損型。因冠心病患者多集中在老年群體，且在體質(zhì)陰虛等條件下，極易出現(xiàn)氣陰兩虛的問(wèn)題。即可倡導(dǎo)益氣養(yǎng)陰類(lèi)治療原則，常見(jiàn)麥冬、太子參和五味子等藥物，且還具有補(bǔ)氣、滋陰和斂陽(yáng)、清熱等目的。特別是在現(xiàn)代藥理理念下，由麥冬、太子參和五味子構(gòu)成的生脈散，不僅具有穩(wěn)定且持久強(qiáng)心效果，還可對(duì)損傷冠狀動(dòng)脈予以修補(bǔ)，以此達(dá)到血壓穩(wěn)控的目的。