文丨楊麗（四川省資陽市安岳縣人民醫(yī)院）

患者趙女士今年37歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛，醫(yī)生建議趙女士做宮頸刮片和HPVDNA檢查。宮頸刮片檢查顯示自己患有輕度炎癥，未見上皮內(nèi)病變細胞或是惡性細胞，HPV（+）。醫(yī)生建議趙女士及時進行治療，否則病情嚴重很可能誘發(fā)癌變。趙女士一聽，內(nèi)心十分害怕，究竟應該怎么辦呢？

HPV感染不等于宮頸癌

在女性群體中，乳腺癌和宮頸癌是最常見的惡性腫瘤，其中宮頸癌也是癌癥病因中唯一一項病因明確的癌癥。當前已經(jīng)可以確定，宮頸癌屬于一種感染性疾病，主要的致病因素就是高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）。

在感染HPV以后，絕大多數(shù)患者并不會不會表現(xiàn)出明顯體征癥狀，所以這項問題很多時候也并沒有引起重視。少數(shù)患者會出現(xiàn)輕微瘙癢感、壓迫感、白帶增多等癥狀。肛周和直腸HPV感染者，會出現(xiàn)疼痛和里急后重的癥狀。這一疾病的病程不穩(wěn)定性較為明顯，可以在一個月或是幾個月內(nèi)自行消退，但是也會出現(xiàn)持續(xù)性癥狀，癥狀延長至幾年。

大量研究顯示，百分之九十以上的宮頸癌患者都出現(xiàn)了HPV感染。但是，雖然HPV感染是宮頸癌的主要致病原因，我們?nèi)匀徊荒軐PV與宮頸癌化為等號。實際上，在有性生活的女性群體中，HPV感染率很高，但實際上只有少數(shù)女性會感染宮頸癌。大多數(shù)女性在感染HPV后，身體免疫力完全可以對HPV病毒進行清除，不會出現(xiàn)宮頸癌問題。只有在女性身體免疫力明顯下降的情況下，自身難以對HPV清除體外，才會誘發(fā)宮頸癌問題。

HPV感染者應該定期進行細胞學檢查和HPV檢測

雖然HPV感染比較常見，但是百分之九十以上的宮頸HPV感染都具備的自限性，只有一少部分患者無法自行清除體內(nèi)感染的病毒，呈現(xiàn)出持續(xù)性感染癥狀。所以，對體內(nèi)是否是持續(xù)性HPV感染進行明確，就需要患者定期進行檢查。

宮頸細胞學檢查包含的項目主要是巴氏涂片、薄層液基細胞學圖片檢查等。巴氏涂片已經(jīng)有了幾十年的發(fā)展歷史，給宮頸癌篩查提供了更為顯著的幫助。在當前科學技術(shù)水平全面發(fā)展背景下，要想更精準地實現(xiàn)宮頸癌檢查，人們也研究出更多先進的技術(shù)手段，比如TCT的出現(xiàn)就大大提升了檢查速度和診斷，同時這些檢查工作的開展還能實現(xiàn)對早期病變性和微生物感染的掌握。

TCT檢查+HPV檢測，是對宮頸癌進行篩查的工作手段，也是當前國際認可的最佳篩查手段。HPV檢測主要是對病因進行分析，準確掌握是否具備宮頸癌病因。TCT檢查主要是患者在致病因素所用下，宮頸細胞出現(xiàn)了明顯變化。換言之，HPV的主要作用是查詢病因，TCT的主要作用是分析結(jié)果。

上文提到的趙女士檢查結(jié)果為HPV陽性，TCT陰性，所以要保證每年進行一次宮頸細胞學檢查和HPV值檢測。如果連續(xù)三次復查結(jié)果均為HPV陰性、TCT陰性，三年后再次進行HPV+TCT檢查。如果HPV仍然為陽性、TCT檢查結(jié)果不能明確細胞性質(zhì)，就需要對患者進行陰道鏡下的宮頸活檢確診。如果HPV陰性，TCT檢查結(jié)果為ASC-US，則可以在每隔幾個月進行一次TCT檢查。

TCT病變者，需要進行陰道鏡檢查

對于HPV陽性，TCT細胞意義不明確患者而言，就需要定期進行陰道鏡檢查。陰道鏡檢查工作就是將陰道鏡進行子宮頸病變區(qū)域情況的放大，在光源作用下，利用肉眼對微小病變進行觀察。陰道鏡利用在醋酸實驗和碘實驗在醫(yī)生指導下進行活檢檢查，最終在組織學檢查診斷作用下，實現(xiàn)宮頸病變準確性的有效提升。

在做陰道鏡之前，除了需要進行常規(guī)檢查，還應該進行滴蟲、霉菌檢查、分泌物培養(yǎng)等等，如果檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性則要對應治療。在手術(shù)前二十四小時，要避免婦科檢查等陰道操作。術(shù)前48小時要避免引導用藥，避免藥物對陰道和宮頸表面的作用，影響后續(xù)檢查結(jié)果的準確性。需要引起注意的問題是，對陰道鏡檢查效果不滿意，還需要進一步進行宮頸管診刮或?qū)m頸錐切等治療手段，在病理學檢查工作完成后病情進行確診。

病理學檢查是診斷宮頸癌的主要標準

從病理組織學的分析結(jié)果看，宮頸癌主要分為三種類型：

其一，鱗狀細胞癌。在宮頸癌中，子宮頸鱗癌最為常見，有百分之九十以上的宮頸癌都屬于此種類型，這種病變一般發(fā)生在宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處。癌變的過程，通常也分為早期浸潤癌和浸潤癌兩種類型。

其二，腺癌。在宮頸癌問題中，腺癌并不常見，只占據(jù)百分之二到百分之五左右，這種類型癌癥多發(fā)生于宮頸管部，近年來研究中發(fā)現(xiàn)，宮頸腺癌的發(fā)病幾率已經(jīng)有了明顯上升趨勢，在宮頸浸潤癌中占據(jù)約百分之十，發(fā)病人群的主要年齡集中在55歲以上，比鱗癌患者平均年齡高出5歲左右。由于宮頸腺癌對放射線反應缺乏敏感性，因此早期很容易出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)移，此種背景下更需要及早進行收拾治療，避免后續(xù)出現(xiàn)病情嚴重的問題，預后康復效果沒有宮頸鱗癌顯著。

其三，腺角化癌。如果腺癌出現(xiàn)鱗狀上皮化生情況，就是腺角化癌。

感染HPV應該怎樣治療

首先可以在局部范圍內(nèi)加強對免疫增強劑的應用，通過此種方式實現(xiàn)對局部抵抗力的提升，這對于HPV感染消除也有著重要影響。常用的主要藥物主要為轉(zhuǎn)移因子、免疫球蛋白、白細胞介素等。

造成HPV感染的原因有很多，比如不潔性生活、外傷或是機體免疫力下降都可能造成HPV感染。夫妻間不潔性生活也是當前對病情造成影響的最關(guān)鍵因素。要想避免夫妻之間所產(chǎn)生的交叉感染問題，在性生活過程中就要加強對安全套的應用，保證夫妻雙方都能有效配合治療。