唐燚 喻國(guó)凍（通訊作者）

（1 貴州醫(yī)科大學(xué) 貴州 貴陽(yáng) 550000) (2 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550000）

慢性咽炎是常見(jiàn)上呼吸道慢性炎癥，一般炎癥主要出現(xiàn)在黏膜下及淋巴組織、咽黏膜，該病發(fā)病率在咽喉類疾病中的占比超過(guò)了十分之一[1]，隨著空氣質(zhì)量的下降，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。經(jīng)相關(guān)檢查顯示慢性咽炎患者咽部黏附分泌物過(guò)多，咽部淋巴組織增生、嚴(yán)重者還極易出現(xiàn)咽喉黏膜充血[2]，所以患者臨床主要表現(xiàn)為咽喉疼痛瘙癢、干咳干嘔、咽部憋悶感與異物感、口腔異味等不適癥狀，對(duì)患者的正常生活造成極大的影響。既往，臨床上多以患者自身的癥狀描述作為診斷主要依據(jù)，但由于慢性咽炎患者癥狀存在一定普遍性等原因，通過(guò)該方法診斷的療效往往不如人意，缺乏針對(duì)性，治療通常只是改善患者表面癥狀，無(wú)法從根本上進(jìn)行治療，所以其復(fù)發(fā)率極高[3]。本文通過(guò)對(duì)慢性咽炎的發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)，希望為臨床上治療與預(yù)防慢性咽炎提供有效依據(jù)，提高治療效果。

1.慢性咽炎感染性發(fā)病因素

細(xì)菌感染是慢性咽炎發(fā)病的主要原因之一，咽后壁黏膜寄生大量細(xì)菌，正常情況下各菌群可以相互保持平衡，當(dāng)菌群平衡遭到破壞[4]，咽后壁黏膜極易出現(xiàn)不同程度的炎癥反應(yīng)，急性咽炎如不及時(shí)治療在感染性細(xì)菌的作用下將逐漸發(fā)展為慢性咽炎，加大治療難度[5]。

1.1 細(xì)菌感染

經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究顯示，細(xì)菌感染仍是慢性咽炎發(fā)病的主要原因，臨床上常見(jiàn)的致病菌主要有溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等[6]，咽部入口處的扁桃體組織表面粗糙，極易滋生細(xì)菌，易導(dǎo)致扁桃體與咽部發(fā)炎，咽部與扁桃體感染發(fā)炎與慢性咽炎發(fā)展的關(guān)系密切[7]，對(duì)于伴隨嚴(yán)重扁桃體感染的慢性咽炎患者，若藥物治療效果不顯著，病情反復(fù)可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療[8]。部分慢性咽炎患者無(wú)明顯的細(xì)菌感染想象，并且抗生素治療效果不佳，可以考慮是其他病毒感染，如EB 病毒、腺病毒、支原體感染等，該類感染患者常規(guī)血檢亦在正常范圍內(nèi)，但治療時(shí)使用抗病毒治療效果更佳[9]。

1.2 菌落紊亂

咽部作為直接與外界相接觸器官，寄生著大量細(xì)菌，菌群之間如不能保持良好的平衡將直接推進(jìn)慢性咽炎的發(fā)展，陳其冰[10]等人對(duì)慢性咽炎的發(fā)病原因進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)菌落紊亂是慢性咽炎的區(qū)別與急性咽炎的特征指標(biāo)，但致病菌發(fā)展為優(yōu)勢(shì)種群時(shí)就會(huì)導(dǎo)致咽炎。

2.非感染性發(fā)病因素

2.1 職業(yè)因素

根據(jù)多年的臨床治療經(jīng)驗(yàn)顯示慢性咽炎在部分職業(yè)中的發(fā)病率較高，其中教師就是發(fā)病率極高的職業(yè)之一，教師長(zhǎng)時(shí)間處于大聲講話狀態(tài)，并面對(duì)嚴(yán)重的粉塵，極易引發(fā)慢性咽炎，經(jīng)相關(guān)調(diào)查顯示所有地區(qū)的教師患病率都極高[11]。除此之外，公交車司機(jī)、售票員等人流較大場(chǎng)所的工作人員患病率都較高。

2.2 咽喉反流

咽喉反流與胃、食管疾病有極大的關(guān)系，是指患者十二指腸或胃中的酸性容物反流進(jìn)入食管致腐蝕、燒心，直接刺激到咽部[12]。因咽喉反流造成的慢性咽炎，患者一般會(huì)表現(xiàn)出梨狀窩處慢性充血等癥狀，如不及時(shí)治療咽部極易出現(xiàn)腐爛、紅斑等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[13]，在此類患者的治療中一般需要抑酸治療，同時(shí)需要進(jìn)行促食管-胃腸蠕動(dòng)治療，從致病因素入手，加快患者好轉(zhuǎn)，并且各癥狀明顯好轉(zhuǎn)后其復(fù)發(fā)率比常規(guī)治療有顯著的降低。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外很多相關(guān)研究都顯示咽喉反流是造成慢性咽炎的重要原因之一，但在慢性咽炎的常規(guī)治療中對(duì)患者進(jìn)行較全面的檢查必要性不高，所以可以通過(guò)咽部檢查與詢問(wèn)調(diào)查進(jìn)行診斷與常規(guī)治療，如果治療無(wú)效可以考慮咽喉反流，進(jìn)行全面消化道檢查，必要時(shí)可以請(qǐng)求專科醫(yī)師協(xié)助[14]。

2.3 呼吸因素

呼吸因素主要是指患者的鼻部類疾病，一般鼻部疾病患者上呼吸道與下呼吸道分泌物都由系統(tǒng)運(yùn)輸至咽部經(jīng)口排出，或咽下或咳出[15]。在正常狀態(tài)下通過(guò)咽部黏膜黏液腺系統(tǒng)分泌物維持潤(rùn)滑，但當(dāng)患者患者出現(xiàn)鼻炎、氣管炎時(shí)分泌物會(huì)大量增加，患者咽部將產(chǎn)生強(qiáng)烈的異物感，所以在治療慢性咽炎咽部分泌過(guò)多時(shí)，不能單純認(rèn)為只是咽炎引起的，應(yīng)該仔細(xì)查明真正的發(fā)病機(jī)制，一般可對(duì)患者鼻部進(jìn)行簡(jiǎn)單檢查和病史詢問(wèn)進(jìn)行診斷。

對(duì)于萎縮性慢性疾病一般伴隨著萎縮性鼻炎，對(duì)這類患者如果只是采取常規(guī)的咽炎治療，效果往往不理想，在治療中如同時(shí)進(jìn)行萎縮性鼻炎控制，改善鼻腔通氣，減少?gòu)埧诤粑?，慢性咽炎患者的相關(guān)咽部癥狀將改善至康復(fù)，同時(shí)降低患者的復(fù)發(fā)率[16]。

3.慢性咽炎發(fā)病機(jī)制

3.1 細(xì)菌L 型機(jī)制

在細(xì)菌感染中主要致病菌為A 組鏈球菌，其屬革蘭陽(yáng)性菌，在抗生素、溶菌酶、抗體的作用下出現(xiàn)細(xì)胞壁缺失，但尚有外膜保護(hù)，即細(xì)菌L 型，在高滲環(huán)境下仍然可以存活，并在宿主細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，釋放毒力造成慢性損傷,可誘發(fā)多種慢性疾病。L 型細(xì)菌在破壞細(xì)胞壁因素消除后，又能恢復(fù)細(xì)胞壁的完整性，變回親本菌株，出現(xiàn)返祖性，所以推測(cè)慢性咽炎反復(fù)發(fā)作、治愈困難的根本原因與細(xì)菌L 型入侵細(xì)胞的返祖性密切相關(guān)。戴文俊[17]教授等人在對(duì)慢性咽炎的研究中進(jìn)行了細(xì)菌L 型檢測(cè)，顯示L 型細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率超過(guò)50%，李學(xué)杰等[18]檢查結(jié)果是活組織切片細(xì)菌L 型檢出陽(yáng)性率同樣超過(guò)50%，均表明慢性咽炎的發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌L 型有密切關(guān)系。

3.2 神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制

Bathala[19]研究顯示咽后壁的神經(jīng)末梢主要來(lái)自舌咽神經(jīng)分支，起到傳感的作用，感知各種刺激，包括炎癥刺激，這些感知需要瞬時(shí)受體的調(diào)節(jié)，其中辣椒素受體可被辣椒素與超過(guò)43℃溫度激活，重要炎癥介質(zhì)緩激肽可在正常體溫下敏化辣椒素受體，引起咽部不適[20]。

4.小結(jié)

綜上所述，目前認(rèn)為細(xì)菌感染是慢性咽炎主要發(fā)病機(jī)制，但也無(wú)法排除非感染性致病因素，在常規(guī)治療無(wú)效的情況下根據(jù)病情制定檢查標(biāo)準(zhǔn)與治療方案，保證治療效果。通過(guò)對(duì)慢性咽炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)展的研究可以為預(yù)防與治療慢性咽炎提供科學(xué)依據(jù)。