文丨楊玥（成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

患者在日常生活進(jìn)行娛樂活動(dòng)一時(shí)間疏忽或交通事故造成造成頸椎伸直型骨折脫位揮鞭樣損傷，就是我們通常說的頸椎損傷，頸椎損傷是骨科常見的受外界直接或間接因素造成頸椎脊髓創(chuàng)傷之一，在臨床上屬于骨折類型，如果不及時(shí)采用有效的方法進(jìn)行治療就會(huì)導(dǎo)致患者頸椎損傷程度加重，情況嚴(yán)重會(huì)造成患者死亡，對患者日常生活、生活質(zhì)量造成一定的影響。對于頸椎損傷或者懷疑頸椎有損傷的患者，搬運(yùn)時(shí)要注意保護(hù)頸椎不要再次受到傷害。

現(xiàn)場急救病情評估

（1）處達(dá)現(xiàn)場病情評估?？焖夙憫?yīng)，當(dāng)接到患者家屬打通的急救電話后，根據(jù)家屬對患者情況描述準(zhǔn)確地評估患者的病情及快速做出出診處理，接診護(hù)士向報(bào)警患者家屬了解簡單的患者損傷程度及呼吸情況，指導(dǎo)家屬開展現(xiàn)場急救護(hù)理。保證患者在平躺環(huán)境中等待救助，保持患者呼吸暢通。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)患者報(bào)案地點(diǎn)后立即觀察患者神智是否清晰，測量患者血壓及脈搏。根據(jù)患者傷勢做初步判斷，遇到出血病人時(shí)應(yīng)先采取積極的止血措施。循序搭建靜脈連接通道留置靜脈針，查看患者口腔內(nèi)是否有呼吸道分泌異物，如果有異物需要及時(shí)清理異物。解開患者領(lǐng)口衣物，保持患者呼吸暢通。對意識(shí)清醒患者指導(dǎo)其有節(jié)奏地呼吸，并根據(jù)血氧飽和度數(shù)值評估選擇適宜的無創(chuàng)型機(jī)械通氣模式呼吸機(jī)。如果患者伴有高危頸椎損傷情況者可以或已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、心跳抑制等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予患者休克治療。

（2）手動(dòng)搬運(yùn)頸椎損傷患者。將患者從事發(fā)位置搬動(dòng)前，切記不要讓患者坐立、或者是站立，但是要使患者保持臥位，因?yàn)檎玖?、坐立都?huì)加重患者的病情，會(huì)導(dǎo)致患者脊椎受到更嚴(yán)重的損傷。在搬運(yùn)脊柱骨折患者的過程中，禁止2 人或者1 人進(jìn)行抬運(yùn)患者，需要有3 人將患者抬起來，其中一個(gè)人托住患者頭部保持中立位使患者的頸椎與身體保持一條直線。在搬運(yùn)的過程中要采用硬質(zhì)的材料進(jìn)行搬運(yùn)，例如：木板、床板等。沒有搬運(yùn)設(shè)施時(shí)，其他護(hù)理人員制動(dòng)托住患者腰部、臀部、腳踝等部位。在對患者進(jìn)行搬運(yùn)和翻動(dòng)的過程中，禁止因錯(cuò)誤的操作扭曲、旋轉(zhuǎn)患者，增加患者的二次損傷。在整個(gè)托運(yùn)中醫(yī)護(hù)人員及患者家屬保持動(dòng)作輕柔，對托起身體位置需要用力整齊劃一，平穩(wěn)轉(zhuǎn)移到救護(hù)車前避免一人抱上肢、一人抱下肢的搬運(yùn)方式，嚴(yán)禁扭動(dòng)患者的頸部、頭部，避免加重?fù)p傷程度。

（3）中途轉(zhuǎn)運(yùn)患者。救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，需要采用頭朝車尾，腳朝車頭的運(yùn)用原則，同時(shí)救護(hù)車在行駛過程中加速、減速平穩(wěn)避免造成腦血灌注及慣性引發(fā)的二次頭頸受傷的情況產(chǎn)生?；颊咴谥型巨D(zhuǎn)運(yùn)過程中采用與擔(dān)架捆綁式運(yùn)送方法，使車內(nèi)的固定裝置與擔(dān)架保持足夠的距離，減少因救護(hù)車輛中途振動(dòng)加重頸椎損傷程度。醫(yī)護(hù)人員向患者家屬了解患者既往發(fā)病史、治療史、手術(shù)禁忌癥及過敏藥物等。根據(jù)患者中途轉(zhuǎn)運(yùn)情況積極聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同參與急救。醫(yī)護(hù)人員給予患者及其家屬心理安撫，根據(jù)患者的緊急情況優(yōu)先進(jìn)行搶救和治療，酌情補(bǔ)辦患者急救手續(xù)，等患者生命體征平穩(wěn)后，引導(dǎo)家屬辦理各種入院治療手續(xù)。

（4）加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。由于頸椎損傷患者病情危急，具有高致殘、致傷損害，對于意識(shí)清醒的患者護(hù)理人員積極安撫患者，通過心理疏導(dǎo)鼓勵(lì)患者樹立良好的信心，注意觀察患者的情緒及心理變化，緩解緊張、焦躁、恐懼等消極情緒。護(hù)理工作人員期間密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，積極與患者進(jìn)行溝通積極面對現(xiàn)實(shí)情況。鼓勵(lì)患者積極配合治療形成良好的依從性，積極配合質(zhì)量，保證患者平穩(wěn)送達(dá)醫(yī)院。

（5）其他護(hù)理措施。本著切實(shí)為患者服務(wù)的原則，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的生命體征和意識(shí)清醒變化，并使用救護(hù)車急救設(shè)備對患者呼吸、脈搏、心跳指數(shù)進(jìn)行檢測觀察，對于意識(shí)清醒拒絕、抗拒者，需要耐心勸服，切實(shí)提升了急診護(hù)理效果。建立監(jiān)測患者呼吸系統(tǒng)，測量患者心率及血壓，建立靜脈通道，由于受到脊髓損傷，患者自主神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)持續(xù)高熱情況，將車內(nèi)空調(diào)溫度調(diào)至患者舒適值，同時(shí)采用物理降溫的方法緩解患者高熱的情況。

正確手動(dòng)護(hù)理頸椎損傷的結(jié)果討論

對患者進(jìn)行正確的手動(dòng)護(hù)理，對頸椎損傷患者具有重要的治療意義，現(xiàn)場對患者急救護(hù)理措施效果，直接影響到后續(xù)治療工作的開展。為了對急救患者開展正確有效的急救護(hù)理措施，需要醫(yī)護(hù)人員積極轉(zhuǎn)變護(hù)理理念、利用專業(yè)的急救職業(yè)素養(yǎng)降低患者繼發(fā)損傷幾率。為此，護(hù)理人員需要具備高質(zhì)量服務(wù)意識(shí)、豐富的急救理論知識(shí)和急救經(jīng)驗(yàn)，通過嫻熟的急救護(hù)理技能，準(zhǔn)確快速地判斷患者傷情，并根據(jù)患者傷情開展有效的現(xiàn)場急救護(hù)理措施。

護(hù)理人員的工作態(tài)度會(huì)影響患者樹立對抗疾病的信心，為此在與患者及家屬溝通時(shí)保持謙虛溫和的態(tài)度進(jìn)行交流，通過專業(yè)嫻熟的急救護(hù)理操作，贏得患者及家屬的認(rèn)可和尊敬，從而有效降低醫(yī)患緊張的情況發(fā)展，提升醫(yī)院的服務(wù)口碑。同時(shí)，在患者康復(fù)期間，向其及其家屬普及頸椎保護(hù)措施，同時(shí)加強(qiáng)急救知識(shí)的普及，大部分患者家屬因不具備急救常識(shí)，造成因搬運(yùn)方式不當(dāng)出現(xiàn)新的損傷，或加劇患者的損失情況，因此，普及急救常識(shí)從而降低患者的致殘、死亡率。