鐘瑾

（上海電力醫(yī)院內科 上海 200050）

在臨床中急性腦梗塞的產生與多種因素有關，包括長期吸煙以及血糖、血脂、血壓異常等，該病不僅病情發(fā)展快，而且容易損傷腦神經(jīng)，留下嚴重的后遺癥[1]。相關研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的病發(fā)過程與高尿酸血癥有著一定關系，如果合并患病，會影響預后效果，所以積極的、有效的治療很有必要。丁苯酞氯化鈉注射液是新型腦保護藥物，我院為了探究其臨床應用效果展開了深入研究，現(xiàn)將詳情做如下報告：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年7 月—2017 年11 月之間收治的患者中篩選82 例急性腦梗塞合并高尿酸血癥患者為研究對象，納入標準：發(fā)病時間大于4.5 小時（無rt-PA 靜脈溶栓適應癥），排除心源性腦栓塞，排除丁苯肽氯化鈉注射液使用禁忌癥患者（1）心動過緩、病竇綜合征患者；（2）肝功能損害者；（3）嚴重出血傾向者；（4）嚴重腎功能減退者（腎小球濾過率低于30ml/min）。按照隨機原則，兩組各41 例。研究組中男患26 例、女患15 例，年齡區(qū)間65 ～85 歲，平均（72.13±5.42）歲，腦梗死類型：研究組梗死分型：前循環(huán)梗死25 例，后循環(huán)梗死10例，腔隙性梗死6 例；常規(guī)組中男患27 例、女患14 例，年齡區(qū)間60 ～86 歲，平均（75±5.38）歲，梗死分型：前循環(huán)梗死23 例，后循環(huán)梗死10 例，腔隙性梗死8 例。對比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

經(jīng)患者家屬同意常規(guī)組41 例進行常規(guī)治療，即抗血小板聚集、神經(jīng)保護、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持、控制血壓/血糖、減輕腦水腫等；同時，口服苯溴馬隆片，（生產企業(yè)：德國赫曼大藥廠）；服用方法：每日1 次，每次50mg，連續(xù)治療14 天。

研究組經(jīng)患者或家屬同意（41 例簽訂自費藥物同意書，選用自費丁苯肽氯化鈉注射液，在以上治療的基礎上，使用丁苯酞氯化鈉注射液（生產企業(yè)：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20100041），每次劑量100ml，每天靜脈滴注2 次，連續(xù)治療14 天。

1.3 觀察指標

使用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS），對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，項目包括上下肢運動、凝視、意識等，最高分值42 分，最低分值0 分，得分越低神經(jīng)受損越輕。

同時，治療前后分別抽取靜脈血，進行血清尿酸水平檢測，標準范圍：女性≤357μmol/L、男性≤428μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

治療前兩組患者的NIHSS 評分和血清尿酸水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組患者的NIHSS 評分和血清尿酸水平均明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表。

表 對比兩組患者治療前后NIHSS 評分和血清尿酸水平（±s）

分組 例數(shù) NIHSS 評分（分） 血清尿酸水平（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 16.67±7.53 8.57±5.46 487.67±46.32 367.34±49.61常規(guī)組 41 18.36±7.19 11.62±5.37 492.25±46.81 476.54±49.76 t 0.191 2.550 0.056 3.548 P 0.849 0.013 0.955 0.001

3.討論

目前，我國患上急性腦梗死的患者在逐漸增多，病發(fā)后會給患者的身心健康構成威脅，還會給家庭和社會增添負擔。另外高尿酸血癥是該病的獨立危險因素，而高尿酸血癥容易誘發(fā)痛風、痛風性腎臟病變、痛風石等并發(fā)癥，如果合并患病會影響康復效果，提高致殘率[2]。在臨床上，常規(guī)治療方法是改善腦循環(huán)、抗血小板凝聚、抗凝、降低血清尿酸等，能疏通閉塞的腦血管，減輕腦缺血、缺氧情況，進而更好的保護腦神經(jīng)細胞，還能在缺血再灌注時阻止生成氧自由基，促進缺血區(qū)腦神經(jīng)細胞修復[3]。但是長時間臨床應用發(fā)現(xiàn)，患者的病灶有周圍缺血半暗帶和中央缺血壞死區(qū)，在缺血半暗帶存在側支循環(huán)，腦神經(jīng)細胞存貨量較大，所以在治療中應及時挽救缺血半暗帶。

丁苯酞氯化鈉注射液是我國研制的新型藥物，其藥理作用主要有抑制炎癥反應、優(yōu)化能量代謝途徑、改善微循環(huán)、保護腦神經(jīng)細胞，具有療效強、可靠、安全等特點。該藥物能參與到急性腦梗死的各個病理環(huán)節(jié)中，阻斷病程發(fā)展，促進形成新生血管，改善腦缺血區(qū)再灌注，縮小梗死面積，減輕腦水腫，挽救缺血半暗帶腦神經(jīng)細胞，阻止細胞繼續(xù)壞死；同時，該藥物還能提升腦血管內皮細胞一氧化氮含量，阻礙血管收縮，降低血管通透性，為腦缺血區(qū)提供大量的血流，保護神經(jīng)細胞線粒體功能，改善神經(jīng)功能損傷情況[4]。

此次研究中，在常規(guī)治療基礎上應用丁苯酞氯化鈉注射液治療的研究組患者，NIHSS 神經(jīng)功能缺損評分降低至（10.57±5.46）分，血清尿酸水平降低至（397.34±49.61）μmol/L，與單純常規(guī)治療的常規(guī)組相比較，降低幅度更大，組間差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，丁苯酞氯化鈉注射液的應用，能更好的減輕腦組織損傷，促進患者神經(jīng)功能恢復，優(yōu)化預后。

綜上所述，急性腦梗塞合并高尿酸血癥患者在治療中應用丁苯酞氯化鈉注射液效果顯著，有助于提升患者的神經(jīng)功能、糾正血清尿酸水平，臨床中值得應用。