唐苗 石敏,2（通訊作者） 向明鈞

（1 吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院 湖南 吉首 416000）

（2 吉首大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒一科 湖南 吉首 416000）

皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊?，病原體主要為柯薩奇病毒A 群（coxsackievirus，CoxA）、柯薩奇病毒B 群（coxsackievirus，CoxB）及腸病毒71 型（enterovirus71，EV71）等[1]，以糞-口傳播，主要侵襲兒童，潛伏期為2 ～4 天，重者可達(dá)2 周。表現(xiàn)為急驟發(fā)熱，反復(fù)高熱，咽痛；嬰幼兒則表現(xiàn)為煩躁不安、拒食、流涎等。咽峽部可見(jiàn)1 ～4mm 灰白色皰疹。部分患兒因咽痛影響飲食可出現(xiàn)脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，有腮腺炎、心肌炎等并發(fā)癥，少數(shù)病情進(jìn)展迅速，可合并腦炎、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。因此，及時(shí)有效治療皰疹性咽峽炎可避免并發(fā)癥的發(fā)生。近幾年來(lái)，臨床上針對(duì)不同藥物對(duì)皰疹性咽峽炎的治療包括以下幾個(gè)方面。

1.注射液治療

抗病毒注射液如：喜炎平、阿昔洛韋、更昔洛韋、熱毒寧、利巴韋林、炎琥寧、單磷酸阿糖腺苷等藥物均對(duì)皰疹性咽峽炎治療有一定的療效，喜炎平注射液主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，穿心蓮具有清熱解毒的功效，但近年來(lái)喜炎平制劑不良反應(yīng)逐步增多，且年齡越小不良反應(yīng)發(fā)生率越高[3]。尤瑞峰研究了炎琥寧注射液在嬰幼兒皰疹性咽峽炎治療中具有良好效果[4]。楊穎博研究表明水溶性維生素輔佐治療皰疹性咽峽炎，可以增強(qiáng)療效，縮短病程[5]。

2.噴霧劑治療

重組人干擾素α-1b 噴霧劑、開(kāi)喉劍噴霧劑、利巴韋林氣霧劑等。干擾素α-1b 在治療皰疹性咽峽炎有顯著效果[6]，給藥方式有霧化吸入和肌肉注射，但霧化吸入給藥方式在恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、促進(jìn)皰疹愈合的療效強(qiáng)過(guò)肌肉注射[7]。并有研究將重組人干擾素α-1b 噴霧劑與利巴韋林噴霧劑對(duì)治療皰疹性咽峽炎療效經(jīng)行對(duì)比，重組人干擾素α-1b 噴霧劑治療組總有效率為89.0%，高于利巴韋林噴霧劑組的76.9%（P＜0.05）[8]。楊麗萍等人選用核黃素磷酸鈉咽部噴霧輔助干擾素α-1b 治療皰疹性咽峽炎，取得良好效果[9]。

3.中藥制劑治療

比如小兒豉翹清熱顆粒、蒲地藍(lán)口服液、藍(lán)芩口服液、抗病毒口服液、口炎清顆粒等，但中藥制劑不良反應(yīng)不明確[10]。何曉瑜等人對(duì)小兒豉翅顆粒治療皰疹性咽峽炎明顯有效，且患者不良反應(yīng)發(fā)生率低[11]，吳文玉研究結(jié)果表明，藍(lán)芩口服液組治療總有效率為98.57%，對(duì)照組為92.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且不良反應(yīng)無(wú)差異[12]，且有效縮短皰疹消退時(shí)間和發(fā)熱消退時(shí)間[13]。有研究表明分別用蒲地藍(lán)口服液較與利巴韋林治療皰疹性咽峽炎，前者有效率明顯高于后者[14]。

4.其他制劑治療

生物制劑有康復(fù)新液佐治皰疹性咽峽炎能有效緩解疼痛，修復(fù)創(chuàng)面，縮短病程[15]。某些中藥方劑在治療上無(wú)有一定療效，但中藥方劑成分復(fù)雜，不良反應(yīng)方面有待于更多的研究。

5.聯(lián)合治療

聯(lián)合治療能有效改善癥狀，減少住院時(shí)間，防止咽部潰瘍形成，尤其是噴霧劑與抗病毒注射液的聯(lián)用，取得良好效果，可進(jìn)一步研究。

6.小結(jié)

小兒皰疹性咽峽炎以減少并發(fā)癥，縮短病程，減輕患兒痛苦為治療原則。臨床尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，建議今后加強(qiáng)研究，找出系統(tǒng)的治療方案，為臨床治療提供依據(jù)。