陳晨 王定怡 秦詩佳 喬淑千

（吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林 長春 130000）

1.CKD 高危人群定義及流行病學(xué)調(diào)查

1.1 CKD 高危人群定義

慢性腎臟病分為5 期，前3 期很難察覺，病人可無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適。3 期以后，上述癥狀明顯，進(jìn)入腎衰竭期后進(jìn)一步加重，甚至死亡。CKD 早期起病隱匿，常伴隨糖尿病、高血壓等慢性病，不易察覺；且疾病不可逆，僅可以通過治療緩解病程。因此將CKD 1-3 期患者，高血壓患者以及糖尿病患者定義為CKD 高危人群[1]。

1.2 CKD 高危人群的流行病學(xué)調(diào)查

CKD 發(fā)病率、患病率、知曉率逐年上升。2012 年我國CKD患病率為10.8%[2]，知曉率僅為12.5%，遠(yuǎn)低于高血壓知曉率42.6%和糖尿病知曉率36.1%。2014 年我國成人高血壓發(fā)病率為29.6%，控制率僅9.3%[3]。全球糖尿病估計(jì)患病率為8.8%，我國糖尿病患病率為10.9%[4]，以2 型糖尿病為主,成人糖尿病患者數(shù)量高達(dá)1.14 億,居世界第一,形勢十分嚴(yán)峻。在糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病腎病是造成慢性腎功能衰竭的常見原因,且在亞太地區(qū)高發(fā)。

2.健康素養(yǎng)和自我管理的內(nèi)涵

2.1 健康素養(yǎng)是指個(gè)體做出適宜健康決策所需的獲取、處理、理解基礎(chǔ)保健知識及服務(wù)的能力。

2.2 自我管理是指個(gè)體在應(yīng)對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力。

3.國內(nèi)外CKD 高危人群健康素養(yǎng)與自我管理研究現(xiàn)狀

3.1 國外現(xiàn)狀

3.1.1 目前CKD 高危人群的健康素養(yǎng)水平 隨著糖尿病、肥胖和高血壓發(fā)病率的增高，CKD 患病率逐年上升趨勢將持續(xù)下去[5]。然而大多高危人群的腎臟疾病意識淡薄，缺乏應(yīng)有的健康素養(yǎng)和自我管理能力，影響其使用醫(yī)療系統(tǒng)和管理慢性病，且往往在病程晚期才尋求治療。嚴(yán)重阻礙最佳臨床效果。就糖尿病而言，健康素養(yǎng)與控制血糖水平、加重Ⅱ型糖尿病病情密切相關(guān)[6]。

3.1.2 CKD 高危人群的健康素養(yǎng)與自我管理的研究進(jìn)展 健康素養(yǎng)與自我管理在CKD 高危人群的康復(fù)中發(fā)揮積極作用。Patel 認(rèn)為健康素養(yǎng)和營養(yǎng)知識是影響健康結(jié)果的重要因素，它們可能會(huì)是改善自我管理技能的重要干預(yù)措施[7]。在臨床實(shí)踐中，有效干預(yù)如直接指導(dǎo)和教育，不僅可以改善高血壓患者的生活質(zhì)量[8]，對CKD 患者結(jié)果的因果影響與不良臨床事件、醫(yī)療服務(wù)使用增加和降低死亡率也有一定作用[9]。

3.2 國內(nèi)現(xiàn)狀

3.2.1 CKD 高危人群的健康素養(yǎng)和自我管理水平現(xiàn)況 我國CKD 早期患者自我管理能力處于中等水平，原發(fā)性高血壓患者和糖尿病患者的健康素養(yǎng)較CKD患者高，但總體處于中等偏低水平,人們對慢性腎臟病了解較為籠統(tǒng)片面[10]。自我管理受年齡、工作狀態(tài)、文化程度和病程的影響，老年病人、低學(xué)歷患者、短病程病人應(yīng)給予更多關(guān)注[11]。

3.2.2 CKD 高危人群的健康素養(yǎng)與自我管理的關(guān)系 研究表明，健康素養(yǎng)與自我管理呈正相關(guān)，并與社會(huì)支持在CKD 早期患者的自我管理行為中發(fā)揮著獨(dú)立的積極作用[12]。自我效能在慢性腎臟病病人健康素養(yǎng)與自我管理之間起中介作用[13]。隨著健康素養(yǎng)的提升，患者可以具備更正面的健康態(tài)度、更強(qiáng)的自我效能和更健康的行為，產(chǎn)生更好的健康結(jié)局[14]。

3.2.3 提高健康素養(yǎng)與自我管理的措施 王爽[15]等人提出的Clark 安適護(hù)理模式從核心管理能力，疾病認(rèn)識和自我監(jiān)測3個(gè)方面提高患者的自我管理能力，鼓勵(lì)病人自己發(fā)現(xiàn)存在的問題并主動(dòng)提出解決方案。患者家屬同樣可以輔助患者進(jìn)行自我管理[16]。除此以外，給予營養(yǎng)指導(dǎo)、飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是提高CKD 高危人群自我管理能力的有效途徑之一[17]。近年來，由醫(yī)生、護(hù)士及營養(yǎng)師等組成的多學(xué)科管理模式和新興技術(shù)的發(fā)展也極大促進(jìn)了慢病健康管理。

4.小結(jié)

CKD 高危人群的健康素養(yǎng)與自我管理能力普遍偏低，實(shí)施干預(yù)可有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。盡管統(tǒng)一的自我管理模式對提高患者的自我管理能力有一定的普適性，但無法給予每個(gè)患者最大程度的提高。若能根據(jù)不同行為模式來制定自我管理模式，可以更好的改善患者健康狀況。對于醫(yī)務(wù)工作者來說，提高CKD 患者的健康素養(yǎng)與自我管理能力，延緩疾病惡化，減少不良預(yù)后事件的發(fā)生依然任重而道遠(yuǎn)。