文丨高全芬（瀘定縣人民醫(yī)院）

手術(shù)室護(hù)理安全的必要性

手術(shù)室是為患者實(shí)施手術(shù)治療的重要之地，也是醫(yī)院內(nèi)重要技術(shù)及儀器裝備部門(mén)，要求其建筑位置、結(jié)構(gòu)和布局合理，儀器設(shè)備先進(jìn)、齊全；更要建立嚴(yán)格的無(wú)菌管理制度，以確保外科手術(shù)的高效率和高質(zhì)量。手術(shù)室的護(hù)理工作也是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分，具有業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無(wú)菌操作嚴(yán)格等特點(diǎn)；手術(shù)室護(hù)士不僅要具有愛(ài)崗敬業(yè)的思想素質(zhì)和嫻熟、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)，更要有敏捷、靈活、穩(wěn)重、謙和的心理素質(zhì)、健康體魄和科學(xué)的管理能力，才能默契地配合手術(shù)醫(yī)師，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)的安全隱患

制度方面。由于以前的規(guī)章制度不夠完善，因此出臺(tái)了新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，新條例的出臺(tái)，更加符合現(xiàn)代手術(shù)室的管理需求，但同時(shí)也給手術(shù)護(hù)理增加了許多新的挑戰(zhàn)。由于管理制度不健全，質(zhì)量監(jiān)控不嚴(yán)格、無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不到位、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)等諸多因素，都是手術(shù)室護(hù)理存在的安全隱患。例如，在手術(shù)護(hù)理過(guò)程中，沒(méi)有按照相關(guān)的安全管理制度執(zhí)行，可能就會(huì)造成患者發(fā)生摔傷、擦傷、碰傷、燙傷、誤切、錯(cuò)切等，都會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量、影響患者的身心健康。

護(hù)士方面。手術(shù)是集體智慧和勞動(dòng)的集中體現(xiàn)，手術(shù)人員必須有明確的分工和職責(zé)，但又需相互協(xié)同和配合才能安全順利完成手術(shù)。每臺(tái)手術(shù)的人員配備包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士和其他工勤人員等。手術(shù)室護(hù)士對(duì)于一臺(tái)手術(shù)而言是至關(guān)重要的，因此，她們每個(gè)人都肩負(fù)著重要的醫(yī)療任務(wù)，不僅承受著巨大的身體壓力，同時(shí)也要承受常人難以想象的心理壓力。甚至很多護(hù)士由于人手不夠接連工作幾臺(tái)手術(shù)，經(jīng)常的加班使得她們其中很多人患上了過(guò)度疲勞綜合征。出現(xiàn)精神不足、注意力不集中、應(yīng)變能力變差，導(dǎo)致工作效率降低，手術(shù)中容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。具體體現(xiàn)在：（1）、術(shù)前準(zhǔn)備不充分：包括病員和用物準(zhǔn)備，清點(diǎn)、核對(duì)用物不仔細(xì)，傳遞用物時(shí)注意力不集中，對(duì)手術(shù)的操作流程不熟悉，標(biāo)本留取不準(zhǔn)確，手術(shù)體位擺放錯(cuò)誤等。

技術(shù)方面。由于醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，越來(lái)越多的醫(yī)院都引進(jìn)了許多現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，例如：骨科最新設(shè)備：C臂機(jī)；外科最新設(shè)備：電切鏡，腹腔鏡等。新設(shè)備的引進(jìn)，手術(shù)護(hù)理工作的復(fù)雜程度也就隨之增加了，因此各方面的技術(shù)要求也就更高了，對(duì)新設(shè)備的操作不夠熟練，功能掌握不夠透徹，對(duì)于手術(shù)而言所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也就更高了。

環(huán)境方面。由于手術(shù)室是一個(gè)全封閉的環(huán)境，手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的各種廢氣，例如：手術(shù)中使用的電刀、電凝等產(chǎn)生的煙霧，各種化學(xué)消毒氣體、麻醉氣體等，被手術(shù)室護(hù)士吸收，容易產(chǎn)生頭暈、頭痛、疲憊、倦怠、甚至記憶力下降，操作能力下降等不良反應(yīng)。除此之外，手術(shù)中使用的很多儀器，例如：麻醉呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電凝器等，大多都會(huì)發(fā)出很響的噪音，而這些噪音，不僅僅給患者無(wú)形中帶來(lái)了恐懼感，而且也給心理素質(zhì)較差的醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了心理負(fù)擔(dān)，使他們的工作效率下降，增加了手術(shù)的安全隱患。

手術(shù)記錄方面。在手術(shù)中，手術(shù)護(hù)士需要仔細(xì)記錄手術(shù)護(hù)理過(guò)程，一般可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題有：（1）時(shí)間記錄不準(zhǔn)確，例如搶救時(shí)間記錄與麻醉單，醫(yī)囑單不相符。（2）記錄內(nèi)容詳情敘述不清，不簡(jiǎn)明扼要。（3）手術(shù)中出現(xiàn)的特殊狀況未能記錄清楚，這樣的手術(shù)記錄單存在明顯的漏洞。（4）由于很多護(hù)士可能會(huì)接連幾臺(tái)手術(shù)，因此很多時(shí)候記錄內(nèi)容可能會(huì)出現(xiàn)不全面、混淆等。（5）一些護(hù)士可能由于時(shí)間緊，存在簽字不全甚至讓他人代簽的現(xiàn)象出現(xiàn)，這樣也會(huì)使得手術(shù)記錄單失去權(quán)威性。

手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)的防患措施

完善制度。建立健全各項(xiàng)規(guī)章管理制度，嚴(yán)格按照相關(guān)制度執(zhí)行，提高監(jiān)管制度，使得每一項(xiàng)制度都能夠執(zhí)行到位，監(jiān)督到位，謹(jǐn)防出現(xiàn)差錯(cuò)和紕漏。明確各類(lèi)人員職責(zé)是提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量、對(duì)相關(guān)操作進(jìn)行規(guī)范化的操作鍛煉，防止差錯(cuò)事故和加強(qiáng)病人安全的重要保證。所有人員均應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，手術(shù)從潔到污，急救物品和藥品要備齊，無(wú)菌物品要定期消毒，擇期手術(shù)提前一天準(zhǔn)備好手術(shù)器械和用品，加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)施的使用管理。

對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。手術(shù)室護(hù)理中護(hù)士扮演著至關(guān)重要的角色，因此，對(duì)于手術(shù)室護(hù)士的要求要比一般的護(hù)士更加嚴(yán)格，更加全面。

（1）提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)其責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)獨(dú)立的工作作風(fēng)，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，尤其是對(duì)新護(hù)士的心理素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)。

（2）為了適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)護(hù)理設(shè)備，手術(shù)室護(hù)士還要對(duì)相關(guān)設(shè)備的使用規(guī)范進(jìn)行針對(duì)性地培訓(xùn)和檢驗(yàn)，快速地掌握最新精密儀器的使用，以便在手術(shù)中能夠全面地配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（3）合理安排護(hù)士人員

對(duì)所有的手術(shù)室護(hù)士人員進(jìn)行合理的科學(xué)的安排，根據(jù)每天的手術(shù)量對(duì)護(hù)士進(jìn)行排班，避免出現(xiàn)人員浪費(fèi)或者人員不足等現(xiàn)象。同時(shí)要保證護(hù)士們有充分的休息時(shí)間，避免過(guò)度疲勞，以更加飽滿的精神狀態(tài)出現(xiàn)在手術(shù)室里。另外，還要對(duì)所有的護(hù)士人員進(jìn)行等級(jí)劃分，可以根據(jù)每位護(hù)士的責(zé)任心、年資、能力、悟性等進(jìn)行劃分，劃分好以后進(jìn)行分組，并且每組的等級(jí)都要平均。保證每臺(tái)手術(shù)中的護(hù)士人員都能各司其職、各盡其能。在開(kāi)展新項(xiàng)目之前，以組的形式進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

盡可能保證手術(shù)室環(huán)境的安全。盡量減少手術(shù)室中對(duì)護(hù)士心理以及身體上造成影響的因素，參與手術(shù)的醫(yī)生護(hù)士人員要嚴(yán)格遵守手術(shù)室的相關(guān)規(guī)章制度，保證在手術(shù)過(guò)程中不大聲喧嘩。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還要對(duì)外來(lái)參觀人員進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證不影響手術(shù)的正常進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員還要定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢查，對(duì)容易產(chǎn)生噪聲的設(shè)備儀器，例如，麻醉機(jī)、推車(chē)等相關(guān)活動(dòng)部件進(jìn)行潤(rùn)滑。對(duì)相關(guān)的化學(xué)試劑使用完畢后按規(guī)范進(jìn)行處理。在使用電凝刀時(shí)要及時(shí)地將煙霧吸走。在手術(shù)結(jié)束時(shí)還要及時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行濕式打掃、通風(fēng)換氣，保證營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的手術(shù)環(huán)境。