李嘉穎

（四川省軍區(qū)第四離職干部休養(yǎng)所門診部 四川 成都 610015）

隨著我國逐漸進入老齡化社會，高血壓和糖尿病在老年群體中的發(fā)病率越來越高。高血壓與糖尿病之間的關系密切，二者互為同源性關系，因此二者在影響、發(fā)病原因以及造成的損害方面具有一定的一致性。當兩種疾病共發(fā)時，會導致患者病情進展加快，增加了患者心血管系統(tǒng)的發(fā)病率，造成嚴重的并發(fā)癥，極大了威脅了患者的生命安全[1]。臨床上治療高血壓合并糖尿病患者不僅要考慮其降壓效果，還需要考慮降壓藥物對患者體內糖代謝水平的影響以及藥物的副作用。因此，對患者采取血糖控制的同時進行相應的降壓治療，可以有效減少對患者靶器官的損害，另有研究[2-3]表明，有效的降壓治療是能夠減少高血壓合并糖尿病患者死亡率的關鍵。本文通過選取2018 年1 月—2019 年1 月我科收治的84 例老年高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，分別應用纈沙坦以及纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療，來探討纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年高血壓合并糖尿病患者的作用，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月—2019 年1 月于四川省軍區(qū)第四離職干部休養(yǎng)所進行住院治療的84 例老年高血壓合并糖尿病患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=42）和對照組（n=42）。其中，對照組男性24 例，女性18 例，年齡范圍60 ～75 歲，平均年齡（67.55±6.98）歲，高血壓病程1 ～15 年，平均病程（8.64±5.31）年，糖尿病病程0.5 ～14 年，平均病程為（8.56±5.01）年；實驗組男性23 例，女性19 例，年齡范圍60 ～72 歲，平均年齡（67.34±5.98）歲，高血壓病程2 ～15 年，平均病程（8.32±5.30）年，糖尿病病程1 ～13 年，平均病程為（7.82±5.17）年。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），可比。且本次經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均給予血糖控制、血脂調節(jié)、運動調節(jié)、飲食控制等常規(guī)治療，對照組患者晨起空腹口服纈沙坦80 ～160mg/d，實驗組患者在對照組的基礎上晨起空腹口服硝苯地平緩釋片（10～20mg/次，2 次/d。兩組患者均治療3 個月。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者治療1 個療程后的血肌酐、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、24h 尿微量清蛋白排泄率以及治療效果。

1.4 療效標準

本研究療效評定[6]標準如下：①顯效：經(jīng)過治療，患者的血壓和血糖水平均控制在正常范圍之內；②有效：患者經(jīng)過治療血壓DBP 下降水平超過10mmHg 或SBP 下降超過20mmHg，或血壓處于正常范圍之內，但仍需要服用降糖藥或胰島素控制血糖；③無效：患者接受治療后無癥狀改善血壓及血糖癥狀加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，兩組患者的血肌酐、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、24h尿微量清蛋白排泄率用（±s）表示，組間比較采取t檢驗；兩組患者的臨床治療效果用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后空腹血糖、舒張壓、24h 尿微量清蛋白排泄率的比較

實驗組治療后的血肌酐、空腹血糖、收縮壓、舒張壓以及24h 尿微量清蛋白排泄率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后相關指標的比較（±s）

組別 n 血肌酐（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 24 h 尿微量清蛋白排泄率（ug/min）實驗組 42 86.21±9.62 5.20±1.21 135.25±2.63 82.65±3.67 106.31±12.03對照組 42 89.65±8.89 5.85±1.34 137.98±9.64 89.64±6.31 121.35±11.20 t-1.702 2.333 1.771 6.206 5.930 P-0.046 0.011 0.040 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

兩組均治療3 個月后，對照組的顯效例數(shù)有5 例，有效例數(shù)31 例，無效例數(shù)6 例；實驗組的顯效例數(shù)有10 例，有效例數(shù)31 例，無效例數(shù)1 例。實驗組治療總有效率（97.62%）要高于對照組（85.71%），兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.討論

有研究[7]發(fā)現(xiàn)，高血壓和糖尿病之間可以互為病因，二者之間相互關聯(lián)，高血壓合并糖尿病引發(fā)患者發(fā)生心血管疾病的發(fā)病率要遠遠高于單患高血壓或者糖尿病的患者[4,5]。高血壓患者因其晝夜節(jié)奏發(fā)生紊亂，降低高血壓藥物的敏感性，從而引起腎臟損害，是造成糖尿病腎病進展的危險因素之一。而二者合發(fā)時則會引起患者病情發(fā)展迅速，最終會增加多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，嚴重威脅到患者的生命安全。因此對糖尿病和高血壓患者采取早期干預治療具有重要的價值和臨床意義[8]。目前，有大量的臨床研究[9]發(fā)現(xiàn)，對高血壓合并糖尿病患者采取積極的早期干預以及治療，能夠有效保持患者的血糖水平穩(wěn)定，還能顯著延緩以及阻斷二者合發(fā)對患者靶器官的損害過程，能夠明顯增加患者的存活率。高血壓合并糖尿病患者的血壓控制水平存在明確規(guī)定，即普遍認為收縮壓130mmHg，舒張壓80mmHg 是目前最適合高血壓患者的目標范圍。當患者血壓處于這一水平，則會大大降低患者發(fā)生心血管意外的風險。因此，采取有效的降壓治療和保持血糖水平穩(wěn)定是治療老年高血壓合并糖尿病的關鍵舉措。

硝苯地平是二氫吡啶類的鈣離子通道阻滯劑，能夠抑制細胞內鈣離子內流，可以有效調節(jié)細胞內鈣離子的濃度，能夠松弛血管平滑肌，擴張冠狀動脈，從而增加冠脈血流量，提高心肌細胞對缺血的耐受能力。同時，硝苯地平能擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力，從而達到降低血壓的作用，對治療高血壓兼防治心絞痛效果顯著。硝苯地平在用作抗高血壓藥物時，不會引起一般血管擴張劑所導致的水腫及水鈉儲留等不良反應。其口服吸收效果較好，經(jīng)口服后10min 后生效，于1 ～2h 達到最大效應，可持續(xù)6 ～7h，在不影響患者正常糖代謝及胰島素的分泌功能的同時，還能最大程度上地抑制由高血壓引起的腎臟肥大及過度增生等損害，是高血壓合并糖尿病患者最為理想的降壓藥物[8]。但由于硝苯地平反射性交感活性較強，容易造成頭痛、下肢浮腫、便秘等不良反應的發(fā)生。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能使血管擴張，并能抑制血管收縮和醛固酮的釋放，從而改善心血管系統(tǒng)的重塑功能，排鈉儲鉀，能有效糾正患者的水電解質紊亂，對穩(wěn)定患者血壓、改善心臟功能起到積極作用。同時，纈沙坦在用藥后可減少蛋白尿現(xiàn)象的發(fā)生，對糖尿病所引起的腎臟功能病變起到較好的緩解作用，也不會對患者的血糖、甘油三酯、膽固醇等水平造成不良影響。另有研究[10]證實，纈沙坦作用于高血壓合并糖尿病患者可以防治糖尿病對腎臟造成的傷害，并不會影響正常的胰島功能，適合糖尿病合并高血壓患者長期服用?；诒敬纬晒?，我們發(fā)現(xiàn)對糖尿病合并高血壓的老年患者采取纈沙坦聯(lián)合硝苯地平進行治療，其血肌酐、空腹血糖、收縮壓、舒張壓、24h 尿微量清蛋白排泄率以及治療效果均要優(yōu)于單用藥組（P＜0.05），臨床治療效果值得肯定。

綜上所述，對老年高血壓合并糖尿病患者采取纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療，能夠增強患者的降壓效果，減少對患者腎臟功能的損害值得臨床進行推廣應用。但本次仍存在一些不足之處，例如觀察指標及觀察對象相對較少，后續(xù)仍需增加樣本容量以及觀察指標，以便為糖尿病合并高血壓患者的臨床研究提供更為科學可靠的理論依據(jù)。