文丨顏朝斌（宜賓市敘州區(qū)人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀脊柱損傷是當(dāng)下人們生活中經(jīng)常會發(fā)生的一種創(chuàng)傷，特備是在近年來我國交通運(yùn)輸行業(yè)、采礦行業(yè)以及建筑行業(yè)的不斷發(fā)展之下，脊柱損傷的發(fā)生概率不斷提升，常見一些患者發(fā)生嚴(yán)重的脊柱損傷病情。脊柱損傷的發(fā)生通常都是出現(xiàn)馬尾以及脊髓的損傷，因此有著很高的幾率導(dǎo)致患者殘疾，更為嚴(yán)重的情況下還會危及到患者的生命。伴隨著近年來我國醫(yī)療事業(yè)的突飛猛進(jìn)，現(xiàn)代脊柱外科技術(shù)有了長足的進(jìn)步，對于脊柱損傷的相關(guān)研究也在不但的深入，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⑼型鈧恼J(rèn)識不斷深化，已經(jīng)進(jìn)入了一個脊柱損傷的診斷水平以及臨床療效的新階段，社會各界高度關(guān)注關(guān)于脊柱損傷的生物修復(fù)技術(shù)。但是我們也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到，各地關(guān)于脊柱損傷的治療效果參差不齊，雖然很多大城市以及大型的綜合性醫(yī)院關(guān)于脊柱損傷的治療水平以及世界領(lǐng)先水平無線接近，但是在一些不發(fā)達(dá)或者是相較邊遠(yuǎn)的地區(qū)，關(guān)于脊柱損傷的診治水平還有待提升，甚至有大幅度的落后。因此，我們應(yīng)當(dāng)正確地認(rèn)識并及時提高關(guān)于脊柱損傷的治療水平，下面就讓我們一起來了解一下吧。

脊柱損傷入院前的規(guī)范急救應(yīng)當(dāng)重視

合并脊髓損傷導(dǎo)致的截癱是脊柱損傷最嚴(yán)重的損害。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)脊柱損傷并且還尚未及時前往醫(yī)院進(jìn)行治療的過程中，對于脊柱損傷的現(xiàn)場急救十分重要，整個救治的關(guān)鍵就在于如何使完全性脊柱損傷患者的生命體征能夠得到維持，怎樣能夠不加重脊柱損傷患者的病情，如何保證沒有發(fā)生脊髓損傷患者不再發(fā)生繼發(fā)性的損傷。不單單需要提升關(guān)于脊柱損傷急救知識的普及宣傳，還應(yīng)當(dāng)提升急救人員的脊柱損傷保護(hù)意識，急救人員應(yīng)當(dāng)由現(xiàn)場環(huán)境以及簡要的詢問判斷出患者是否會出現(xiàn)脊髓損傷的情況，在搬運(yùn)以及現(xiàn)場救治的過程中應(yīng)當(dāng)重視對于脊柱損傷患者脊柱的保護(hù)，尤其是在患者經(jīng)受過氣管插管或者是頸部血管穿刺的情況，更應(yīng)當(dāng)格外重視保護(hù)患者的頸椎。在對脊柱損傷患者進(jìn)行入院前緊急救治的過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下幾種情況：第一，對于脊柱損傷患者其他部位創(chuàng)傷進(jìn)行救治的過程中不能夠忽視患者脊柱的保護(hù)；第二，盡量保障脊柱損傷患者軀干、頸部以及頭部等部位的相對固定；第三，在對脊柱損傷患者進(jìn)行插管的過程中應(yīng)當(dāng)妥善保持保護(hù)好患者的頸椎，在進(jìn)行緊急搶救的過程中，采用徒手牽引制動，進(jìn)過口腔氣管插管或者是在切開患者氣管切開置管是最為安全的一種方法。因此在條件允許的情況下應(yīng)當(dāng)采用纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管的方式最為穩(wěn)妥；第四，在對脊柱損傷患者進(jìn)行搬動的過程中，急救人員應(yīng)當(dāng)在同側(cè)采用三人平端的方式盡心搬運(yùn)，而一些患者會出現(xiàn)頸椎損傷的患者應(yīng)當(dāng)對患者的頭部進(jìn)行牽引，嚴(yán)禁使用抱、背、拉以及拖等很容易引發(fā)患者出現(xiàn)骨折部位錯動的方式進(jìn)行搬運(yùn)；第五，要幫助脊柱損傷患者進(jìn)行翻身的過程中應(yīng)當(dāng)采取沿中軸的軀體整體性的滾動；第六，應(yīng)當(dāng)在保證脊柱損傷患者穩(wěn)妥固定、運(yùn)送平穩(wěn)的基礎(chǔ)上選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具，甚至可以采用板材、擔(dān)架、支具、頸托以及沙袋等工具進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

進(jìn)一步地深入了解脊柱脊髓損傷

目前對脊柱損傷的分類方法有很多種，但是還沒有一種真正能夠達(dá)到簡單實用、科學(xué)準(zhǔn)確的分類方式。我們應(yīng)當(dāng)意識到，任何的分類方法都是為了能夠?qū)怪鶕p傷進(jìn)行規(guī)范的治療，所以我們更應(yīng)該對脊柱脊髓損傷進(jìn)行深一步的了解，進(jìn)而保障在對脊柱損傷患者進(jìn)行治療地過程中能夠?qū)怪鶕p傷患者的情況進(jìn)行正確的分類。諸如CT成像技術(shù)，是目前臨床應(yīng)用較多并且能夠幫助我們更加直觀地判斷患者骨折部位、骨折形態(tài)以及骨折類型，也能夠幫助我們更加準(zhǔn)確地判斷患者的脊柱損傷的部位、形態(tài)以及類型，進(jìn)而為開展手術(shù)提供充足的依據(jù)。目前MRI診斷技術(shù)的不斷提升幫助我們對椎間盤以及各個韌帶結(jié)構(gòu)之間的損傷有了更深層次的理解，醫(yī)療人員能夠更加準(zhǔn)確地判斷脊柱損傷的情況，患者骨髓的斷裂情況以及損傷情況能夠被更加清晰地觀察，甚至以往難以明確的雙馬尾損傷情況也能夠借助MRI技術(shù)明確的觀察得出。有一些脊柱損傷的脊髓以及雙馬尾出現(xiàn)有明顯的受壓，但是并不嚴(yán)重，在臨床診斷的過程中也灰出現(xiàn)嚴(yán)重脊髓功能障礙或者是完全性脊髓功能障礙的患者而言，應(yīng)當(dāng)與脊髓鍛煉的患者進(jìn)行區(qū)別對待，對其進(jìn)行激素治療的過程中應(yīng)當(dāng)更加規(guī)范，進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)治療以及脫水處理的過程中需要更加精準(zhǔn)，通過及時有效的減壓手術(shù)治療，促使患者的脊柱損傷情況得到有效的控制。

病發(fā)癥的防治與恢復(fù)

我們需要意識到，對于一些脊柱損傷情況嚴(yán)重的患者而言，手術(shù)治療固然重要，但是后續(xù)的病發(fā)癥預(yù)防以及患者機(jī)體功能的康復(fù)更加重要。脊柱損傷患者經(jīng)常會出現(xiàn)一些泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、墜積性肺炎等病癥，因此要對這些疾病進(jìn)行規(guī)范化的預(yù)防以及早期功能康復(fù)治療，若脊柱損傷患者的真的出現(xiàn)相關(guān)病發(fā)癥應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時的診斷以及盡快的處理。

脊柱損傷患者經(jīng)過手術(shù)之后常見的病發(fā)癥就是脊髓神經(jīng)繼發(fā)性損傷，通常都是因為手術(shù)減壓技術(shù)不夠規(guī)范，加上醫(yī)療人員手術(shù)過程中操作粗暴而造成的，患者神經(jīng)根出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷。因此在進(jìn)行手術(shù)的過程中應(yīng)當(dāng)對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平進(jìn)行規(guī)范，預(yù)防脊柱損傷患者手術(shù)之后出現(xiàn)病發(fā)癥，幫助脊柱損傷患者盡早恢復(fù)。