文丨符紅軍（成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀任何原因?qū)е履c內(nèi)容物出現(xiàn)堵塞，無法正常通過，被稱之為腸梗阻。而腸梗阻也是最常見的急性腹部病癥，來勢(shì)洶洶，診斷病因較為困難，需要進(jìn)行緊急處理。此病癥會(huì)使患者在很短的時(shí)間內(nèi)體液中的各項(xiàng)指標(biāo)平衡失調(diào)，像是滲透壓或酸堿度平衡等。如果患者年齡較大或者心肺功能不全，就極容易造成患者生命垂危，甚至死亡。

腸梗阻的病因與分類

腸梗阻的病因之中，最為常見的便是因?yàn)楦鞣N機(jī)械性因素造成的腸內(nèi)阻塞。主要原因多由腸扭轉(zhuǎn)腸套疊、腸粘連、腸腔內(nèi)容物阻塞等引起。癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹惡心嘔吐等，患者出現(xiàn)停止排氣排便情況。

動(dòng)力性腸梗阻是腸壁肌肉因?yàn)楦鞣N原因運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)失調(diào)狀況，腸子沒有其它的異常。如果當(dāng)控制腸段的交感神經(jīng)出現(xiàn)反射性的興奮現(xiàn)象，或者是受到外界刺激從而興奮，又或者是因?yàn)槎舅卮碳ち诉@一段腸管，導(dǎo)致的腸道神經(jīng)性麻痹，會(huì)讓腸道暫時(shí)性的喪失運(yùn)動(dòng)功能，從而讓腸內(nèi)容物滯留，形成腸梗阻。另一種情況是腸管副交感神經(jīng)產(chǎn)生過度興奮，控制腸道產(chǎn)生了痙攣現(xiàn)象，腸道過度收縮阻止了內(nèi)容物的通過，這被稱為痙攣性腸梗阻。有時(shí)候這兩種腸梗阻會(huì)在同時(shí)出現(xiàn)，被稱為混合型動(dòng)力性腸梗阻，危及患者的生命。

當(dāng)腸系膜的血管出現(xiàn)血栓時(shí)，這一器官的運(yùn)作會(huì)影響到腸管內(nèi)的血液循環(huán)，從而讓腸子的蠕動(dòng)漸漸消失，當(dāng)腸子無法蠕動(dòng)時(shí)，腸內(nèi)容物就會(huì)停留在腸段內(nèi)，造成腸梗阻的發(fā)生。

腸內(nèi)血液循環(huán)有障礙時(shí)，會(huì)導(dǎo)致腸子出現(xiàn)缺血壞死，腸梗阻有時(shí)候也會(huì)連帶著腸管內(nèi)出現(xiàn)血液障礙，導(dǎo)致腸系膜血管栓塞或血栓堆積在腸管血管之內(nèi)，從而使得腸管壞死，需要緊急手術(shù)解決。

腸梗阻的表現(xiàn)與診斷

腸梗阻根據(jù)表現(xiàn)進(jìn)行診斷較為復(fù)雜，粘連性腸梗阻的早期并沒有太大明顯癥狀，當(dāng)晚期就會(huì)迅速出現(xiàn)體液丟失的情況，當(dāng)腸絞窄出現(xiàn)時(shí)就很有可能已經(jīng)發(fā)生全身中毒以及休克的嚴(yán)重反應(yīng)。粘連性腸梗阻主要出現(xiàn)于一直有慢性腸梗阻癥狀的患者，大多數(shù)的病人接受過腹腔手術(shù)，或是經(jīng)歷過腸子出血的相關(guān)治療，又或者曾經(jīng)發(fā)生過腸炎或腹腔內(nèi)的炎癥感染等。腸梗阻最常見的臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，同時(shí)伴有惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生，最直觀的臨床癥狀是患者會(huì)停止排氣以及排便，這也是消化系統(tǒng)疾病的重要標(biāo)志。

絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的猛烈腹痛，無間歇，在進(jìn)行催吐等緊急操作之后腹痛仍沒有任何緩解，同時(shí)會(huì)感覺到腹脹。較窄性腸梗阻還會(huì)伴隨嘔吐，在早期就會(huì)反映在全身上下，例如脈搏的頻率上下不定、發(fā)熱、有炎癥反應(yīng)甚至出現(xiàn)休克。同時(shí)腹脹會(huì)較為明顯。在醫(yī)院進(jìn)行治療觀察時(shí)，體溫會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，心率加快，血壓下降。部分患者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克等?；颊叩膰I吐物會(huì)帶有血絲，或者排泄液體帶有血液，進(jìn)行穿刺檢查時(shí)，也會(huì)排出血性液體。

腸梗阻的治療

消化道病癥的治療首先應(yīng)當(dāng)考慮保守治療，在未進(jìn)行手術(shù)治療的情況下首先要對(duì)患者進(jìn)行禁食，采用腸胃減壓的方法逐步糾正患者的內(nèi)分泌平衡，對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，及時(shí)的補(bǔ)充水、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)與電解質(zhì)，使得電解質(zhì)與酸堿性逐步回歸正常值。在醫(yī)院治療時(shí)也應(yīng)當(dāng)注意防止感染與毒血癥，當(dāng)腸梗阻之后，腸壁的血液循環(huán)因?yàn)槟c道壓力過大從而造成血流循環(huán)真該，腸黏膜的保護(hù)功能收到損害，腸道內(nèi)菌群失衡極有可能會(huì)使得致病菌侵入腸壁甚至腹腔造成感染。在進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)應(yīng)當(dāng)聯(lián)合一定量的二代三代頭孢菌素或其他廣譜抗生素，防止以大腸桿菌為首的細(xì)菌感染。腸胃減壓是一種最常見的介入治療方式，當(dāng)患者因?yàn)槟c梗阻而腸壓過大的時(shí)候，將一根胃管從鼻孔深入到胃內(nèi)，將積壓在消化道的氣體和液體，甚至于腐爛的食糜通過胃管引導(dǎo)出體外，減輕腸道的膨脹程度，一定程度上能夠緩解腸壁的血液循環(huán)壓力，減輕腸壁的水腫程度。如果腹內(nèi)壓力過大以至于造成呼吸循環(huán)障礙，也可以通過胃管進(jìn)行腸胃減壓。

手術(shù)治療分為開放式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種，現(xiàn)在除非必要都會(huì)施行腹腔鏡手術(shù)，其傷害較小，恢復(fù)周期較短，但是對(duì)于突發(fā)狀況的處理能力弱于開放式手術(shù)，具體施行哪一種手術(shù)還是要依賴于主治醫(yī)師的判斷。對(duì)于各種類型的絞窄性腸梗阻、腸道腫瘤、先天性腸道畸形、保守治療無效的患者，就需要通過手術(shù)治療直接解除梗阻，恢復(fù)腸道的通暢。對(duì)于情況較單一的解除腸梗阻的粘連松解術(shù)、腸切開取物術(shù)、腸套疊或扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單；對(duì)于因?yàn)槟c管腫瘤、驗(yàn)證或者局部腸道已經(jīng)出現(xiàn)失活的現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)施用腸切除腸吻合術(shù)，即將問題腸段整體截下，將兩端健康腸道吻合在一起。對(duì)于絞窄性腸梗阻來說，仍然是以恢復(fù)血液循環(huán)為主，但是當(dāng)在手術(shù)之中已經(jīng)明顯失活的腸段，或者是無法斷定是否存在血液循環(huán)障礙的時(shí)候，仍然是以切除再吻合作為保障安全的手段。如果當(dāng)梗阻或壞死的部位有切除困難時(shí)，施用腸短路吻合術(shù)“另辟蹊徑”，將兩段健康腸道直接切開口子吻合在一起，“短路”梗阻腸道。如果病變復(fù)雜或患者情況較差，復(fù)雜手術(shù)不再安全，也可以施用腸造口或腸外置術(shù)解除梗阻。

腸梗阻的研究仍在不斷的進(jìn)展當(dāng)中，隨著科技的進(jìn)步，有朝一日醫(yī)生們一定能夠?qū)ふ业桨踩脑\治方法，還給廣大患者一段健康的腸道。