戰(zhàn)曉芳 馬麗（通訊作者） 宋磊

（1 新疆醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院 新疆 烏魯木齊 830000）

（2 新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院高血壓科 新疆 烏魯木齊 830000）

（3 烏魯木齊市第四人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000）

糖尿病是以三多一少（多飲、多食、多尿，體重減少）為臨床特征的病癥，中醫(yī)稱為消渴??；高血壓是糖尿病的并發(fā)癥之一，且二者合并發(fā)病概率極高。若糖尿病患者合并高血壓，可對(duì)多臟器的功能產(chǎn)生損害，且兩種并存可以引發(fā)心腦血管疾病，當(dāng)高血壓和糖尿病并存時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞和血管功能受損更加嚴(yán)重，并引起心腦血管疾病[1]、導(dǎo)致腎功能異常，其引起心腦血管疾病的概率超過患有單一病癥的人群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療2型糖尿病合并高血壓患者的策略上多為血壓水平和血糖水平的藥物控制，且藥物毒副反應(yīng)多，易影響患者用藥依從性[2]，因此中醫(yī)對(duì)二者合病的治療亦成為大多數(shù)患者的選擇之一。本文就近五年中醫(yī)治療2 型糖尿病合并高血壓的研究進(jìn)展作一綜述如下。

1.五年內(nèi)中醫(yī)治療糖尿病高血壓病文獻(xiàn)總結(jié)

和中海，漆勇[3]在患者接受常規(guī)降糖降壓治療基礎(chǔ)上加入中醫(yī)辨證治療得出，中醫(yī)辨證對(duì)2 型糖尿病出現(xiàn)高血壓的效果明顯，且減少西藥攝入及其不良反應(yīng)；閆強(qiáng)[4]根據(jù)患者具體病情，運(yùn)用中醫(yī)辯證思維，將2 型糖尿病高血壓病分為：（1）肝陽(yáng)上亢型，（2）陰陽(yáng)兩虛型，（3）脾虛痰濁型，（4）肝腎陰虛型，（5）氣陰兩虛型，結(jié)合臨床辯證治療，患者治療有效率大大提升，且血糖、血壓控制平穩(wěn)；王蕊[5]則對(duì)痰濁中阻型和肝腎陰虛型2 型糖尿病高血壓病患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)治療有效率達(dá)91.3%；丁華君[6]則對(duì)氣陰兩虛型、陰陽(yáng)兩虛型、痰濕阻滯型2 型糖尿病高血壓病患者辯證分治，得出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予中醫(yī)治療，能更好控制血糖和血壓；杜順錦、任平[7]等人研究結(jié)果，重要雙降湯配合西藥治療可以有效改善病患的血糖、血壓水平；吳迪、李克明[8]通過藥物對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯＋丹參酮相比較對(duì)癥降壓治療得出，半夏白術(shù)天麻湯＋丹參酮，可以改善痰瘀阻絡(luò)引起的病情，并具有降壓作用，且對(duì)于血脂和血糖的控制效果尤其突出。管亞麗[9]通過中西治療對(duì)比，得出天麻鉤藤飲對(duì)該疾病的治療中，相比較相比口服格列齊特片、鹽酸二甲雙胍腸溶片、苯磺酸左旋氨氯地平片效果均可，具有臨床推廣價(jià)值；肖珊、梁菁等[10]將166 例糖尿病高血壓病患分為對(duì)照組和治療組，參照組應(yīng)用基礎(chǔ)西藥治療，口服鹽酸二甲雙胍片，治療組應(yīng)用西藥治療＋中醫(yī)辨證治療，持續(xù)10～18d，中西結(jié)合治療可以降低胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)性，還可以避免腎損害，并且可以恢復(fù)病患血壓，臨床效果相比較對(duì)照組效果更佳；張祖強(qiáng)、敬開軍、李廣勛等[11-13]等均通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方法發(fā)現(xiàn)，中西結(jié)合治療對(duì)糖尿病合高血壓的臨床療效顯著。

2.證素與證素辨證體系

當(dāng)下，對(duì)高血壓病合并糖尿病的治療在運(yùn)用中醫(yī)理論具有一定的優(yōu)勢(shì)。而目前大多數(shù)學(xué)者和醫(yī)家常運(yùn)用八綱辨證、氣血陰陽(yáng)辨證和臟腑辨證診療疾病，但是每因各自見解相異，通過對(duì)文獻(xiàn)的查閱發(fā)現(xiàn)，在前期的糖尿病人群中，關(guān)于證素辨證方面的文獻(xiàn)處于相對(duì)空白狀態(tài)。所以朱文鋒[14-15]教授提出的“證素辨證”理論能夠較好的解決證型不統(tǒng)一這一問題。“證素”是證的基本要素，其可以用來證候辨識(shí)疾病的本質(zhì)，并可以很好地避免使用辨證分型方法，這可以讓辨證更為準(zhǔn)確。病性證素是通過對(duì)臨床癥狀及體征的辨識(shí)來判斷疾病的病理性質(zhì)，是構(gòu)成證名的基本要素之一。“證素辨證”理論以臨床癥狀及體征為據(jù)，依循中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，對(duì)疾病所表現(xiàn)出來的癥狀及體征通過評(píng)分進(jìn)行證素辨別，從而對(duì)證素進(jìn)行歸納確定患者證型以指導(dǎo)臨床，深入了解該疾病的特征和本質(zhì)，對(duì)促進(jìn)中醫(yī)臨床上中的辨證論治形成積極的作用，從而服務(wù)于中醫(yī)臨床，對(duì)提高臨床辨證的科學(xué)性尤為重要，可以為中醫(yī)臨床用藥提供科學(xué)的指導(dǎo)，并增強(qiáng)療效。這集中體現(xiàn)出中醫(yī)辨證理論的客觀性、科學(xué)性和日益規(guī)范性，不斷完善證素辨證的理論，可以應(yīng)用于各科疾病的診療中，且可以靈活地處理各種臨床疾病問題，對(duì)有效發(fā)揮中醫(yī)學(xué)價(jià)值產(chǎn)生關(guān)鍵性意義。

3.討論

經(jīng)查閱五年內(nèi)文獻(xiàn)，中醫(yī)對(duì)于糖尿病、高血壓治療，相關(guān)研究尚少，關(guān)于證型分類尚不統(tǒng)一，溫紅巖、張麗[16,17]等對(duì)高血壓糖尿病病病患的體質(zhì)排布進(jìn)行研究，其中陰虛、氣虛、痰濕體質(zhì)占大比例，缺乏臨床大數(shù)據(jù)相關(guān)研究；其次，關(guān)于中醫(yī)治療糖尿病高血壓相關(guān)科研方法多為西藥治療組與中西醫(yī)結(jié)合治療組相比較為主，且大多研究結(jié)果表明[18-19]，中西醫(yī)結(jié)合治療有效率高于西藥治療，其治療機(jī)制研究尚淺，且不能進(jìn)一步說明中西結(jié)合治療當(dāng)中，中醫(yī)治療的降糖、降壓作用是否普遍適用于臨床；第三，部分研究通過中藥湯劑切入，結(jié)果均提示中醫(yī)對(duì)癥治療相比西醫(yī)治療效果相當(dāng)，甚至更佳，但缺乏臨床患者長(zhǎng)期血糖、血壓監(jiān)測(cè)，以及其中醫(yī)分型的具體措施，即缺少科學(xué)性、可行性、權(quán)威性和時(shí)效性評(píng)價(jià)[20]。

4.展望

綜上所述，隨著社會(huì)發(fā)展，人們物質(zhì)生活逐漸富裕，禍患糖尿病高血壓病的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高，且西藥治療有效，其毒副作用也逐漸受到人們重視，更多患者希望尋求更安全可靠的中醫(yī)治療。中醫(yī)治療糖尿病高血壓病的相關(guān)研究尚處于初級(jí)階段，臨床中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)治療雖能解決部分患者的需要，但為惠及更多患者，可將初步研究放于糖尿病高血壓病證素分布規(guī)律，為今后中醫(yī)用藥研究及相關(guān)證候研究提供更多可靠數(shù)據(jù)。