陳寧
(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腦病針灸二科 天津 300250)
卒中[1]是嚴(yán)重危害我國人民健康的慢性疾病之一,卒中具有高發(fā)病、高致殘、高復(fù)發(fā)、高死亡、高負(fù)擔(dān)的“五高”特點,現(xiàn)已成為我國成人死亡、致殘的重要原因。2018 卒中指南[2]中首次提到了卒中后情感障礙的處理,表明了臨床對卒中患者心理健康的重視程度提高。卒中患者因其特殊的病理、心理狀態(tài),極易罹患情感障礙,從而影響認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。因而日常護(hù)理工作中加大對卒中患者心理健康的重視程度,對患者的預(yù)后具有良好的作用。
Dafer[3]研究發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁的發(fā)病率為18%-78%不等,綜合約為33%。Castillo[4]研究發(fā)現(xiàn)卒中后焦慮的發(fā)病率為22%~25%之間。有研究表明[5-6]卒中后淡漠的發(fā)病率約為15%~55%。Kim[7]研究發(fā)現(xiàn)卒中后情感失禁的發(fā)病率大概在15%~34%。Kauhanen[8]研究發(fā)現(xiàn)卒中后失語患者情感障礙的發(fā)病率高達(dá)62%~70%。
卒中后情感障礙的發(fā)病常與患者的病灶部位有關(guān),同時也受到患者的年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、既往史、家族史等的影響。有研究顯示卒中后情感障礙的患者多存在去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平的異常,因而神經(jīng)遞質(zhì)異常被認(rèn)為是卒中后情感障礙發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制。從心理社會因素來看,由于卒中是一個高致殘的疾病,患者往往伴隨認(rèn)知障礙,加上復(fù)雜的社會因素,患者往往會產(chǎn)生自卑、抗拒等心理,從而導(dǎo)致情感障礙,情感障礙進(jìn)一步又影響患者的功能恢復(fù),心理與功能之間的負(fù)反饋,使患者的預(yù)后陷入變差的死循環(huán)。
研究[9-10]顯示,卒中后情感障礙的發(fā)生常與以下危險因素有關(guān):性別為女性;年齡偏大;性格內(nèi)向;經(jīng)濟(jì)條件較差;家庭關(guān)系不和睦;卒中病情較重;卒中后殘疾程度較重;認(rèn)知功能受損較重;罹患失語癥;患有高血壓??;患有糖尿病;患有腦白質(zhì)稀疏癥;既往有卒中病史;具有情感障礙家族史。同時研究還顯示,左半球、丘腦、基底及皮質(zhì)下白質(zhì)卒中的患者更容易出現(xiàn)卒中后情感障礙。
包括患者入院后及時為患者定好床位并通知醫(yī)生,病情較重的患者應(yīng)安排在離護(hù)士站較近的床位以提高關(guān)注及便于處理突發(fā)狀況。病房內(nèi)應(yīng)保持良好的環(huán)境。定期為患者檢測脈搏、血氧、血壓、呼吸頻率等。密切觀察患者的生命體征,密切觀察患者的排泄物如大便、分泌物等,密切觀察患者的藥物反應(yīng),如有異常及時通知醫(yī)生。按囑執(zhí)行飲食,如高血壓病患者應(yīng)低鹽飲食、糖尿病患者應(yīng)糖尿病飲食,鼓勵患者足量、規(guī)律飲食,危重患者喂飲或者鼻飼。準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑。入院后及時采集患者標(biāo)本送檢。
入院后認(rèn)真耐心的為患者及家屬進(jìn)行健康宣教。比如腦卒中的定義、類型;腦卒中的常見病因:高血壓、動脈硬化、糖尿病、冠心病、房顫等;腦卒中的常見癥狀:肢體麻木無力、口眼歪斜、行走困難、缺乏平衡感、視物模糊、吞咽困難等;腦卒中的二級預(yù)防:積極治療原發(fā)基礎(chǔ)疾病,避免出現(xiàn)情緒大漲大落,避免過勞、養(yǎng)成合理的飲食起居,適當(dāng)進(jìn)行鍛煉等;腦卒中的家庭處理:及時求助,保持患者平躺頭抬高,保持患者呼吸順暢,患者如有抽搐防止其舌頭咬傷等;腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練時機(jī):發(fā)病后6 個月之內(nèi)是最佳康復(fù)時期,在患者病情穩(wěn)定后應(yīng)當(dāng)盡早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
患者入院后應(yīng)密切觀注患者的心理變化。卒中后情感障礙患者的語言、表情、動作、眼神等與普通患者不同,從患者相應(yīng)的行為可以揣摩出患者的心理變化。卒中后情感障礙患者可能出現(xiàn)大喜大悲、焦慮、驚慌、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒,可能說出不良言語,甚者可能抗拒治療,通過揣測患者的心理進(jìn)行相應(yīng)的、耐心的、積極的心理指導(dǎo),可以緩解患者的不良情緒。比如對于有抑郁情緒的患者,在條件允許的情況下,可以鼓勵患者多觀看喜劇、為患者講笑話、引導(dǎo)患者回憶美好的時光等;對于有煩躁情緒的患者,可以鼓勵患者聆聽一些舒緩的輕音樂等;對于有驚慌情緒的患者,在了解引起患者驚慌的因素后,條件允許的情況下,可以去除此因素,或者鼓勵患者逐步克服戰(zhàn)勝。對于焦慮以致夜不能寐的患者,結(jié)合我科特色,可以指導(dǎo)患者或指導(dǎo)患者家屬為患者按摩神門、神庭、上星、印堂、內(nèi)關(guān)等穴位。
腦卒中因其疾病的特殊性,患者家屬對患者的治療、陪護(hù)、康復(fù)等具有高度參與性,因此在日常護(hù)理過程中,除了應(yīng)當(dāng)注意對患者的宣教,還應(yīng)高度注意對患者家屬的相關(guān)指導(dǎo)。腦卒中作為器質(zhì)性疾病,應(yīng)引導(dǎo)家屬正確認(rèn)識疾病,保持合理的心理預(yù)期,做好與疾病長久抗?fàn)幍男睦頊?zhǔn)備。卒中后情感障礙患者情緒起伏不定,患者家屬作為最了解患者的人、患者最親近的人,也可能產(chǎn)生情感受挫、情緒不良等情況,應(yīng)引導(dǎo)患者家屬理解認(rèn)識患者情況,保持良好的情緒及心態(tài),避免對患者產(chǎn)生不良影響。患者出院后,患者家屬可能存在僥幸心理、對疾病的二級預(yù)防不了解等情況,應(yīng)在患者出院前指導(dǎo)患者家屬,讓患者家屬對患者的預(yù)后有一個具體的認(rèn)知,鼓勵患者家屬積極參與患者的康復(fù),注意二級預(yù)防。指導(dǎo)患者家屬如患者病情復(fù)發(fā)或有突發(fā)情況下,如何進(jìn)行合理的緊急處理。
對于長期臥床的患者,應(yīng)注意患者誤吸造成墜積性肺炎,尤其是對于意識障礙的患者,除日常護(hù)理工作當(dāng)中密切注意外,應(yīng)當(dāng)及時指導(dǎo)護(hù)工或家屬喂食。對于有排尿困難而行留置導(dǎo)尿管的患者,應(yīng)當(dāng)定期檢查導(dǎo)尿管清潔、定期更換導(dǎo)尿管,避免造成尿路感染。對于長期臥床導(dǎo)致壓瘡的患者,應(yīng)當(dāng)定期為其翻身以防皮膚過度受壓,同時指導(dǎo)家屬或護(hù)工為其保持良好的皮膚衛(wèi)生,可建議更換特定的床墊、輪椅、座椅等,以減少壓瘡的形成。
隨著指南的更新,臨床越來越重視患者的心理變化。腦卒中后情感障礙是臨床常見的腦卒中并發(fā)癥之一,為患者家庭、社會等帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。罹患腦卒中后情感障礙的患者往往預(yù)后較差,通過及時的、良好的護(hù)理干預(yù),能夠?qū)δX卒中后情感障礙的恢復(fù)起到良好的幫助。